胰島素及口服降糖藥-資料下載頁
2025-01-06 08:03本頁面
【正文】 胖的患者。 ?也可與胰島素或磺酰脲類合用，治療對(duì)胰島素耐受的患者。 ?胃腸道反應(yīng) ?B12和葉酸缺乏： 抑制 B12經(jīng)腸道吸收，產(chǎn)生巨幼紅細(xì)胞性貧血 ?乳酸性酸血癥、酮血癥 三、胰島素增敏藥 ?胰島素抵抗 （ insulin resistance）是導(dǎo)致 Ⅱ 型糖尿病的主要原因。胰島素增敏藥可降低機(jī)體胰島素抵抗性，使胰島素能正常發(fā)揮作用。 ?主要為噻唑烷二酮（ thiazolidinedione）的衍生物，包括： ?羅格列酮（ rosiglitazone） ?環(huán)格列酮（ ciglitazone） ?吡格列酮（ pioglitazone） ?恩格列酮（ englitazone）等 胰島素增敏藥 胰島素抵抗 肝臟：糖原異生和糖原分解產(chǎn)生過量葡萄糖 肌肉組織：不能有效的利用葡萄糖 脂肪組織：產(chǎn)生細(xì)胞因子，釋放脂肪酸 脂肪酸動(dòng)用激素 抵抗素 胰島素受體激活的酶功能異常 ， 可以引起胰島素抵抗 。 脂肪組織釋放的脂肪酸可以阻斷胰島素受體底物 IRS (insulinreceptor substrate) 分子 ， 防止 GLUT的激活 ， 進(jìn)而干擾胰島素的作用 。 ?常用藥物 羅格列酮 ， 環(huán)格列酮 ， 吡格列酮等 ?藥理作用和臨床應(yīng)用 增加肌肉和脂肪組織對(duì)胰島素的敏感性 ， 提高細(xì)胞對(duì)葡萄糖的利用 ， 明顯降低空腹和餐后血糖 ， 臨床主要用于治療胰島素抵抗和 Ⅱ 型糖尿病 。 改善胰島素抵抗 、 降低高血糖 改善脂肪代謝紊亂 改善胰島 b細(xì)胞功能 對(duì) Ⅱ 型糖尿病血管并發(fā)癥的防治 競(jìng)爭(zhēng)性激活過氧化物酶增殖體受體 g（ PPAR g） ， 調(diào)節(jié)胰島素反應(yīng)性基因的轉(zhuǎn)錄 。 ? 增加脂肪細(xì)胞總量 ， 提高和改善胰島素的敏感性； ? 增強(qiáng)胰島素信號(hào)傳遞； ? 降低脂肪細(xì)胞瘦素和 TNFa的表達(dá)； ? 改善胰島 b細(xì)胞功能； ? 增加外周組織葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體的轉(zhuǎn)錄和蛋白合成 ， 增加葡萄糖的攝取和轉(zhuǎn)運(yùn) 。 改善胰島素抵抗的作用機(jī)制 四 、 葡萄糖苷酶抑制藥 ? 常用藥物 阿卡波糖 、 伏格列波糖和米格列醇 。 ? 降糖作用機(jī)制 在小腸上皮刷狀緣競(jìng)爭(zhēng)性抑制 α 葡萄糖苷酶 ， 減慢淀粉類水解產(chǎn)生葡萄糖的速度 ， 減少葡萄糖吸收 ，降低餐后血糖 。 。 ? 臨床應(yīng)用 用于飲食無法控制的 Ⅱ 型糖尿病 ， 可單用；也可與其它降糖藥合用；與胰島素合用 ， 用于血糖不穩(wěn)定的 Ⅰ 型糖尿病 ， 減少胰島素用量 ， 但單用效果不好 。 ? 主要副作用 胃腸道反應(yīng) 。 五 、 其他 瑞格列奈 、米格列奈、那格列奈為新型的非磺酰脲類口服降糖藥，為 “ 餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑 ” ，可促進(jìn)胰島素的分泌。 作用機(jī)制 同磺酰脲類。 臨床應(yīng)用 適用于 b細(xì)胞尚有分泌胰島素的功能的Ⅱ 型糖尿病患者、糖尿病腎病患者及老年患者。 思考與討論 、臨床適應(yīng)癥及不良反應(yīng)？ ？各類的代表藥物？作用機(jī)制？ 癥的關(guān)系？ 、臨床應(yīng)用
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