口服降糖藥的應用(一)(編輯修改稿)
2025-01-16 16:06 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 強化生活方式干預 優(yōu)化聯(lián)合治療 優(yōu)化胰島素治療 ?若 FPG高，加基礎胰島素 ?若 PPG高，加餐時胰島素 ?若 FPG和 PPG均高，加或強化基礎 餐時胰島素治療或預混胰島素治療 ?聯(lián)合已證實的口服藥制劑 ?胰淀素類似物與餐時胰島素 應用 SU、 TZD或二甲雙胍患者加用腸促胰島素類似物 強化生活方式干預 起始胰島素治療（基礎 餐時） ?基礎＋餐時胰島素 ?預混胰島素制劑 聯(lián)合已證實的口服藥 ?TZD＋腸促胰島素類似物 ?基礎或預混胰島素 ?胰淀素類似物與餐時胰島素 其它已證實的聯(lián)合治療，包括已證實的口服藥與胰島素聯(lián)合 降糖治療考慮的問題 ? 有效性 ? 達到治療標準？ ? 其它可能的益處？ ? 不良反應 ? 順應性 ? 價格 選擇降糖藥物應注意的事項 ? 肥胖、副作用、過敏反應、年齡及其他的健康狀況如腎病、肝病可影響藥物選擇 ? 聯(lián)合用藥宜采用不同作用機制的降糖藥物 ? 口服降糖藥物聯(lián)合治療后仍不能有效地控制高血糖，應采用胰島素與降糖藥的聯(lián)合治療或單獨胰島素治療 ? 三種降糖藥物之間的聯(lián)合應用的安全性和花費 效益比尚有待評估 ? 嚴重高血糖的患者應首先采用胰島素降低血糖，減少發(fā)生糖尿病急性并發(fā)癥的危險性。待血糖得到控制后，可根據(jù)病情重新制定治療方案 中華醫(yī)學會糖尿病學分會．中國糖尿病防治指南 .北京：北京大學醫(yī)學出版社， 2023. 內(nèi)容 1 治療指南 2 口服降糖藥分類 3 口服降糖藥聯(lián)合應用 Kobayashi M. Diabetes Obes Metab 1999。 1 (Suppl 1):S32– S40. 口服降糖藥物的作用位點 葡萄糖 胰島素 I I I 脂肪組織 肝臟 胰腺 肌肉 腸 碳水化合物 胃 ?糖苷酶 抑制劑 胰島素促泌劑 雙胍類 噻唑烷二酮類藥物 分類 主要 作用方式 藥物 劑量 * mg/片 最大劑量 (mg) 最大效果 劑量 (mg) 降低 HbA1c 幅度 磺脲類 增加 胰島素 分泌 格列本脲 10bid 10qd 格列吡嗪 5 20bid 10qdbid 格列吡嗪控釋片 5 20qd 520qd 格列美脲 1， 2 8qd 4qd 非磺脲類 胰島素 促泌劑 增加 胰島素 分泌 瑞格列奈（諾和龍） 1， 2 4tid 2tid 那格列奈 60,120 120tid 120tid 雙胍類 抑制肝糖 輸出，減 輕外周肌 肉組織胰 島素抵抗 二甲雙胍 250 500 850tid 1000bid 格華止 （緩釋片） 500 2023qd 2023qd 噻唑烷 二酮類 減輕 胰島素 抵抗 羅格列酮 4 8qd,4bid 4bid 吡格列酮 15 45qd 45qd α 糖苷酶 抑制劑 延緩 葡萄糖 吸收 阿卡波糖 50 100tid 50tid Michael T. Sheehan,et al. Clinical Medicine Research 2023。1(3): 189200 * 中國市場現(xiàn)有劑量 口服降糖藥分類 磺脲類促泌劑 非磺脲類促泌劑 ——格列奈類 雙胍類 α 葡萄糖苷酶抑制劑 胰島素增敏劑 —— 噻唑烷二酮類 磺脲類促泌劑 β細胞生成胰島素 并儲存在分泌小體中 ATP ADP 丙酮酸 電壓門控鈣通道 Ca++ Ca++ G G G
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