糖尿病胰島素治療方案(編輯修改稿)
2025-01-31 15:28 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ?多數(shù)病人可從每日 1824單位起始 國(guó)外主張 ?1型病人按 ,不超過 ?2型初始劑量按 ? 皮下胰島素注射可使大部分住院糖尿病人血糖得以控制 ? 全天胰島素劑量可分為基礎(chǔ)量和餐前量?jī)纱蟛糠? ? 部分病人胰島素皮下注射血糖難以控制，需靜脈輸注胰島素 住院病人的胰島素注射 ? 持續(xù)皮下胰島素輸注 ( continuous subcutaneous insulin infusion CSII) ? 皮下注射中效胰島素 (NPH) ? 皮下注射長(zhǎng)效胰島素類似物 ? 持續(xù)靜脈胰島素輸注 基礎(chǔ)胰島素治療 胰島素基礎(chǔ)量 /餐時(shí)大劑量的概念 ? 基礎(chǔ)胰島素 – Suppresses glucose production between meals and overnight – Varying temporal levels based upon individual physiology – 50% of daily needs ? 餐時(shí)大劑量胰島素 – Limits hyperglycemia after meals – Immediate rise and sharp peak at 1 hour – 10% to 20% of total daily insulin requirement at each meal 短期胰島素強(qiáng)化治療 ? 短期胰島素強(qiáng)化治療可消除高血糖的毒性、明顯改善胰島 β細(xì)胞功能和恢復(fù)對(duì)口服藥物的反應(yīng)，可重新口服藥物治療： ?感染、手術(shù)、妊娠、外傷、心理創(chuàng)傷已消除 ? 一日胰島素用量減到 20單位以下 ? 肥胖病人體重有明顯下降 ? 空腹 C肽 ,餐后 諾和靈 174。30R的特點(diǎn) ? 30％中性可溶性人胰島素與 70％中性低精蛋白鋅人胰島素預(yù)先混合 ? 中性酸堿度 ? 單組分純度 針對(duì) 餐后高血糖 您有了更多的選擇 對(duì)需要更良好控制餐后高血糖的患者，諾和諾德公司為您提供了含有更多短效胰島素的 諾和靈 174。50R。 諾和銳 174。30——雙相門冬胰島素 30%門冬胰島素 ＋ 70%精蛋白結(jié)合的結(jié)晶門冬胰島素 諾和銳 174。30的藥代動(dòng)力學(xué)與藥效學(xué)特點(diǎn) ? 吸收快 較人胰島素 30R起效快 50% ? 峰值高 較人胰島素 30R高 50% ? 具有更快更強(qiáng)的降糖作用 ? 與人胰島素 30R相比基礎(chǔ)胰島素作用時(shí)間相似 預(yù)混胰島素類似物諾和銳 174。30仍保持了門冬胰島素更快更強(qiáng)的特點(diǎn) Jacobsen L et al. Eur J Clin Pharm 2022。56:399–403 Weyer C et al. Diabetes Care 1997。10:1612–1614 多中心，隨機(jī)，開放性，平行組研究 考察口服藥控制欠佳的 T2DM患者中每日兩次或每日三次 諾和銳 174。 30的有效性和安全性 Yang wenying et al. Diabetes 2022。51():2154PO BiAsp1707 Slide no 53 諾和銳 174。 30 Bid 諾和銳 174。 30 Tid 性別 N (%) N (%) 女性 72 (%) 82 (%) 男性 88 (%) 79 (%) 均值 (SD) 均值 (SD) 年齡（歲） () () BMI（ kg/m2） ( ) ( ) 病程（年） ( ) ( ) 基線 HbA1c （ %） ( ) ( ) 研究對(duì)象基線特征 Yang wenying et al. Diabetes 2022。51():2154PO 諾和銳 174。 30 皮下注射 Tid 諾和銳 174。 30 皮下注射 Bid 隨機(jī) 篩查 隨訪 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 O O O O O O P O P O P O P O P O P O P O 隨訪類型 時(shí)間 (周 ) 2 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 14 16 18 20 22 24 治療目標(biāo) : 餐前血糖 ~ mmol/L 研 究 設(shè) 計(jì) Yang wenying et al. Diabetes 2022。51():2154PO 胰島素初始劑量和血糖控制目標(biāo) ? 根據(jù) FBG確定初始胰島素劑量 ? 血糖目標(biāo) : 餐前血糖 : – mmol/l ? 初始每日劑量的比例 : – 每日兩次治療組 (): 早餐前 :晚餐前=1 : 1 早餐前血糖 晚餐時(shí)注射劑量 晚餐前血糖 第二天早餐時(shí)注射劑量 – 每日三次治療組 (): 早餐前 :午餐前 :晚餐前 =1:1:2 早餐前血糖 晚餐時(shí)注射劑量 午餐前血糖 第二天早餐時(shí)注射劑量 晚餐前血糖 第二天午餐時(shí)注射劑量 Yang wenying et al. Diabetes 2022。51():2154PO 空腹或晚餐前自我血糖監(jiān)測(cè) (mg/dL) (mmol/L) 諾和銳 174。 30 劑量調(diào)整 80 2 U 80?110 ? ? 111?140 ? +2 U 141?180 ?10 +4 U 180 10 +6 U 達(dá)標(biāo)調(diào)整 Raskin P, et al. Diabetes Care 2022, 28:2605. HbA1c的改變情況 HbA1c (%) Time (weeks) 55 . 566 . 577 . 58
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