董愛梅胰島素泵(編輯修改稿)
2024-10-31 05:41 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 。232。)調(diào)整 精細調(diào)節(jié),第二十六頁，共六十四頁。,胰島素泵治療(zh236。li225。o)血糖粗調(diào),調(diào)整根底率： 比較每餐前BG與前一餐餐后2小時BG，判斷兩餐間的根底胰島素用量是否恰當(dāng)，前者較后者略有應(yīng)下降〔1－2mmol/L〕。否那么(fǒuz233。)提前2到3小時開始增加或減少根底率，以0.1單位/小時增減。 比較 睡前vs晚餐后2小時、3am vs 睡前、早餐前 vs 3am的血糖變化判斷夜間根底率是否恰當(dāng),第二十七頁，共六十四頁。,舉例(jǔ l236。),某患者晚餐后2小時BG為8mmol/L[8pm]，睡前為10.5mmol/L[10pm] ，凌晨為8.0mmol/L[3am]第二天空腹為5.8mol/L[6Am] 那么8pm10pm：增加(zēngjiā)0.1單位/小時； 10pm0am：不變； 0am3am：減低0.1單位/小時； 3am6am：減低0.1單位/小時。,第二十八頁，共六十四頁。,在檢測過程中，血糖要控制在目標(biāo)血糖值的30 mg/dl (1.7mmol/L)的波動范圍內(nèi)。 在檢測根底率的過程中，穩(wěn)定其他的參數(shù)： 進食標(biāo)準(zhǔn)餐 不做劇烈運動，除非是每天都做的運動 不在生病(shēng b236。ng)或者感染期間做根底率檢測,根底(jīchǔ)率的精細調(diào)節(jié),第二十九頁，共六十四頁。,夜間根底(jīchǔ)率的精細調(diào)節(jié),步驟 晚餐前血糖達標(biāo)，給予餐前量6：00pm晚餐 ， 餐后2小時檢測血糖達目標(biāo)值：不超過晚餐前血糖2.8mmol/L 11：00pm, 3：00am, 7：00am， 9：00am， 11：00am檢測血糖(不吃早餐〕，直到(zh237。d224。o)中午。 吃午餐時，給足夠的餐前量后再進餐。 目標(biāo) 根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整根底率，直到夜間血糖的波動不超過30 mg/dl(1.7mmol/L)。然后再檢測一天，以確認(rèn)結(jié)果,進餐4小時(xiǎosh237。)以后到下一次進餐 前的根底率是否恰當(dāng),第三十頁，共六十四頁。,精細調(diào)節(jié)日間(r236。jiān)根底率,步驟 早餐前血糖值達標(biāo)(d225。 biāo)，給餐前量，7：00am早餐 餐后2小時測血糖達目標(biāo)值：不超過早餐前血糖2.8mmol/L 后每2小時〔11am 1pm 3pm 5pm)測一次血糖,不吃午餐。 晚餐時測血糖，給相應(yīng)的餐前量后，進晚餐。 目標(biāo) 根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整根底率，重復(fù)測試日間根底率，直到日間血糖的波動不超過30 mg/dl(1.7mmol/L)。然后再檢測一天，以確認(rèn)結(jié)果。,第三十一頁，共六十四頁。,檢測(jiǎn c232。)黃昏根底率,午餐前血糖值達標(biāo) 11：00am午餐，給相應(yīng)的餐前量。 餐后2小時(1：00PM)測血糖。目標(biāo)值是不超過目標(biāo)血糖50 mg/dl (2.8mmol/L)。 繼續(xù)。 5：00pm晚餐時檢測血糖(不吃晚餐)。 每2小時測一次血糖，直到睡前。睡前測試血糖。 根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整根底(jīchǔ)率，重復(fù)測試黃昏根底(jīchǔ)率，直到血糖的波動不超過30 mg/dl(1.7mmol/L)。然后再檢測一天，以確認(rèn)結(jié)果。,第三十二頁，共六十四頁。,以下情況需要調(diào)整(ti225。ozhěng)根底量,體重的顯著變化:增加或下降510%以上 活動量的顯著變化 低熱量飲食(減肥):根底率減少10%30% 妊娠(r232。nshēn):3am 根底率減少；黎明時增加2—3倍〔與3am 根底率比較〕 生病或感染期間：通常需要增加根底率 月經(jīng)：月經(jīng)前增加根底率，月經(jīng)后可能 減少根底率 合并其他用藥：如強的松，需增加根底率,第三十三頁，共六十四頁。,術(shù)前 快速粗調(diào) 由于手術(shù)日開始禁食，故停止(t237。ngzhǐ)早餐前大劑量 術(shù)中 上麻醉前測血糖，一般全麻時需停泵〔低代謝〕 結(jié)束時即恢復(fù)根底率 局麻或硬膜外麻使用根底率維持 術(shù)后 如禁食那么根底率維持〔不加餐前量〕，一般根底率↑10 30％〔應(yīng)激反響〕 如進流質(zhì)那么10pm6am根底量不變，把原來餐前量的50－80％ 平均分布到原來6am10pm的根底率上,圍手術(shù)(shǒush249。)期胰島素泵得應(yīng)用,第三十四頁，共六十四頁。,餐前大劑量(j236。li224。ng),第三十五頁，共六十四頁。,餐前量的應(yīng)用(y236。ngy242。ng)時間,餐前30分鐘測血糖(xu232。t225。ng),第三十六頁，共六十四頁。,餐前大劑量(j236。li224。ng),總餐前大劑量＝一日(yī r236。)總量50％ 分配： 方法A：再根據(jù)每餐的進餐量進行分配〔粗調(diào)〕 早餐前大劑量＝一日總量20％ 中餐前大劑量＝一日總量15％ 晚餐前大劑量＝一日總量15％ 方法B：根據(jù)碳水化合物計算〔細調(diào)〕 由于個體的胰島素敏感性不同，大約每1215克碳水化合物需要1單位胰島素，體重大的人需要量大。,第三十七頁，共六十四頁。,,,,10,50,100,Rate of Change (hours),Percentage of Change,Carbohydrate,Protein,Fat,0.25,1.5,3,12,不同食物成分影響(yǐngxiǎng)血糖,第三十八頁，共六十四
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