課件-06機械性損傷(編輯修改稿)
2025-02-15 01:44 本頁面
【文章內容簡介】 暴力作用于顱骨時，力傳導到遠離著力點的部位，在顱底骨較薄弱處造成骨折。如頭頂部受打擊時顱底薄弱處形成骨折，或當枕部受打擊時顱前凹的篩骨或眶板骨發(fā)生骨折。 （四）、 顱內出血 指腦外的顱內出血。當頭部受暴力作用，可發(fā)生顱骨骨折，板障靜脈、靜脈竇和 /或橋靜脈、腦血管或腦膜血管破裂，血液聚集于顱內某一空間即形成顱內血腫。 硬腦膜外血腫 （ epidural hematoma） 硬腦膜外血腫是在顱骨與硬腦膜之間形成的血腫。 硬腦膜外血腫的發(fā)生機制 最多見是腦膜中動脈損傷 腦膜中動脈通常行經(jīng)于顱骨內面的骨溝中，當顱骨外傷變形、骨折時，硬腦膜與腦膜中動脈驟然分離，常將該動脈牽扯撕斷，可形成硬腦膜外血腫。 骨折線通過顳骨翼點附近并傷及腦膜中動脈的主干形成硬腦膜外血腫。 腦膜前動脈、腦膜后動脈、篩動脈、靜脈竇、板障靜脈等血管損傷造成。 90%的硬腦膜外血腫與顱骨線形骨折有關。 占顱內血腫的 30~40%，發(fā)生部位以顳部最常見，亦可見于頂部、額部、額極部、顱底等部位。 硬腦膜外血腫以急性為多，如出血量大且快，可很快引起死亡 受傷可出現(xiàn)一過性昏迷 —— 死亡 中間清醒期 —— 死亡 硬腦膜下血腫 （ subdural hematoma） 硬腦膜下血腫是在硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間形成的血腫。硬腦膜下血腫根據(jù)臨床起病緩急可分為急性硬腦膜下血腫、亞急性硬腦膜下血腫、慢性硬腦膜下血腫三類。受傷 3天內出現(xiàn)癥狀為急性，4~14天為亞急性， 14天以上為慢性。 出血發(fā)生機制 橋靜脈撕裂 皮質血管破裂 在蛛網(wǎng)膜粒處，硬腦膜與軟腦膜緊密相連，頭部外傷時使該處的皮質血管發(fā)生撕裂，導致出血。 外傷性蛛網(wǎng)膜下出血 外傷所致蛛網(wǎng)膜下腦溝中血管破裂，血液從血管流出，進入蛛網(wǎng)膜下腔。 外傷性蛛網(wǎng)膜下出血多位于腦挫傷區(qū)，沖擊傷或對沖傷均可引起。 呈點片狀或彌散性、界限明顯的出血區(qū)。若伴有多處腦挫傷灶，則出血可融合成片，甚至彌散整個大腦半球表面，但常顯示出以挫傷灶為中心的特點。腦凸面的蛛網(wǎng)膜下出血常向腦底流注。 多呈非對稱性分布，但枕部著力時可在兩額極或顳極的部出現(xiàn)對稱性分布。通常出血量不很多，也很少出現(xiàn)凝血塊。 （五）、 腦損傷（ brain injury） 腦損傷是顱腦損傷中最重要的損傷。腦損傷根據(jù)腦組織是否與外界大氣相通，分為開放性腦損傷與閉合性腦損傷兩類。 開放性與閉合性腦損傷的區(qū)別在于硬腦膜是否破裂。 開放性損傷一般是銳器或火器所致，從頭皮、顱骨一直穿破入硬腦膜和腦組織。 腦挫傷（ brain contusion）
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