【文章內(nèi)容簡介】 位縊頸者 ， 其頸部所受到的縊索的壓力均已超過 17kg。 （ 三 ） 頸部神經(jīng)受壓引起反射性心臟停搏 支配心臟的副交感神經(jīng)節(jié)前纖維起自延髓的迷走神經(jīng)背核和疑核的神經(jīng)元胞體 。 神經(jīng)纖維發(fā)出后 ， 在頸部與頸動脈和頸靜脈相伴行 ， 進入胸腔內(nèi)與心交感神經(jīng)一起組成心臟神經(jīng)叢進入心臟 ， 支配竇房節(jié) 、 心房肌 、 房室交界 、 房室束及其分支 ， 而頸動脈竇是感受壓力的反射性感受裝置 。 ? 縊吊過程中 ， 縊索壓迫 迷走神經(jīng)或頸動脈竇 ， 引起反射性心搏變慢乃至停止 。 ? 縊索壓迫可刺激 迷走神經(jīng) 、 喉上神經(jīng) 引起反射性呼吸驟停 。 （ 四 ） 頸椎和頸髓損傷 多見于某些國家實施絞刑處死或身體突然墜落懸空縊吊時 ， 因頸部突然受到縊索的劇烈牽拉 ， 導致環(huán)枕關節(jié)脫位而挫壓頸髓 。 有時樞椎齒突向后脫位 ， 使頸髓挫碎 。 ?？梢婎i髓完全橫斷 。 也可見第 2~3或 3~4頸椎分離 ， 可發(fā)生頸椎骨折和脊髓撕裂 。 可迅速意識喪失 ， 但心跳和肌肉痙攣可持續(xù)一段時間 。 有報道，縊頸者由高處跳下，頸部突然受到縊索的牽拉，造成斷頭，并推測當頸部受到 1200kg~1350kg的力牽拉時，可導致頭頸分離。這些情況下，死亡并非因窒息所致。 五、縊死的形態(tài)學所見 （ 一 ） 頸部所見 1． 縊溝的性狀 ? 縊溝 （ hanging groove， furrow） ：是頸部壓迫縊索 ， 在頸部皮膚上所形成的縊索印痕 縊死者的重要外部所見 。 ? 可反映出縊索的性質(zhì) 、 縊索和縊套的形態(tài) 、 頸部受力的部位和縊型種類 。 頸部著力最重的部位縊溝最深 ， 其兩側分別斜向上走行而逐漸變淺 ， 最后消失 。 其兩端不相交 ， 無縊溝處稱為提空 。 古代法醫(yī)學書籍中被描述為 “ 八字不交 ” 、“ 不周項 ” 、 “ 項痕匝 ” 等 。 非典型縊型者縊溝：頸部皮膚上所形成的縊索印痕 （ 1） 縊溝的位置和方向 固定性開放式索套縊頸： ① 前位縊型者 ， 縊溝在頸前部位最深 ， 一般位于甲狀軟骨與舌骨之間 ， 再分向左右兩側分別斜行向后上方繞下頜角 ， 經(jīng)耳后進入發(fā)際 ， 并逐漸變淺 ， 在枕外隆突兩側消失 。 ② 側位縊型者 ， 縊溝在頸的左側或右側最深 ， 相當于甲狀軟骨水平 ， 其前方經(jīng)下頜 ， 后部經(jīng)項部分別斜行向上繞至對側 ， 逐漸變淺 ， 在耳部下方或耳后形成提空 。 ③ 后位縊型者 ， 縊溝以項部最深 ， 再分別經(jīng)頸部兩側繞過下頜角 ， 并逐漸變淺 ， 至頸前部提空消失 。 固定性閉鎖式索套縊頸： 由于頸部皮膚及軟組織被壓陷 ， 使縊索的周徑相對富余 ， 其縊溝在上提處常有提空現(xiàn)象 ， 該處縊溝不甚明顯 。 滑動性縊套縊頸： 無論是典型或非典型縊死者 ， 縊溝在縊索上提處變淺 ， 無提空現(xiàn)象 ， 縊溝兩側相接成角 ， 縊溝呈閉合性 ， 在相接處常留有繩結的壓痕 。 （ 2）縊溝的數(shù)目 ? 與直接與頸部接觸的縊索數(shù)目有關： 縊頸時，縊索可能是單根、雙根或多根。由于縊索可發(fā)生重疊或交叉，縊溝的數(shù)目只與受體重牽引而直接壓迫頸部的縊索匝數(shù)有關。 ? 與縊索的排列狀態(tài)有關： 一條縊溝常由單縊套形成；如果雙縊套兩條縊索平行受力壓迫頸部，可形成兩條縊溝。實踐中縊溝數(shù)目以一條縊溝者常見。兩條以上縊溝的平行、分離、交叉印痕，說明直接作用于頸部的縊索的平行、分離或交叉狀態(tài)。 ?與縊索是否移動有關： 有些情況下，不能單純根據(jù)縊溝的數(shù)目來認定縊索的匝數(shù)。如果在縊吊過程中縊索在頸部有滑動，一條縊索可形成輕重不同的兩條縊溝。 （ 3） 縊溝的寬度和深度 縊溝的寬度： 一般與縊索的粗細相仿或略窄 。 縊溝的深度： 與縊索的軟硬 、 粗細和縊型 、 體位 、 體重以及縊吊時間的長短有關 。 ?與質(zhì)地有關： 質(zhì)地柔軟而寬的縊索形成的縊溝淺而寬 ， 一般縊溝局部表皮剝脫缺如 ， 或很輕 ， 稱為 軟縊溝 ；質(zhì)硬而細或表面粗糙的縊索形成的縊溝窄而深 ， 常伴有縊溝局部表皮剝脫 ， 甚至縊溝邊緣的皮內(nèi)或皮下出血 ， 稱為 硬縊溝 。 ?與襯墊物有關： 如果縊索與頸部之間有襯墊物 ， 如衣領 、 毛巾或其他物品 ， 此處縊溝變淺 、 不明顯或消失 。 ?著力 、 肥胖等因素： 一般縊索著力部位處縊溝最深 ， 兩側逐漸變淺 ， 到提空處消失 。 完全性縊吊者的縊溝比不完全縊吊者深；肥胖體重者縊溝比瘦小體輕者深；縊吊時間長者縊溝較深 。 （ 4） 縊溝的顏色與皮膚損傷 縊溝的顏色與縊溝處皮膚受縊索損傷的程度有關 。 ? 軟縊溝： 寬軟光滑縊索所形成的縊溝一般不伴有表皮剝脫 ， 初期呈蒼白色 ， 逐漸變?yōu)榈稚?。 ? 硬縊溝： 皮膚受摩擦常伴有表皮剝脫和皮下出血 ，并有局部組織液滲出 。 滲出的組織液蒸發(fā)后 ， 縊溝顏色變深呈 黃褐色 或 暗紅褐色 ， 逐漸干燥 皮革樣外觀 。 ① 頸部縊溝 ② 縊索：軟布帶 ③ 縊溝處皮下所見 ① ② ③ ? 縊溝兩側粟粒大小的水皰： 處皮膚受縊索的壓迫 ， 局部組織液和血液被擠壓向縊溝上下緣 ， 血漿可滲出毛細血管聚集在表皮下 ， 內(nèi)含淡黃色或血性液體 。 ? 縊索間皮膚出血點： 雙股縊索同時平行壓迫時 ， 縊索間的皮膚常呈嵴樣突起 ， 伴有點狀出血 。 ? 復蘇者縊溝 ： 如果縊頸者被解救復蘇 ， 縊溝處皮膚因受壓缺血后發(fā)生充血或出血 ， 呈暗紅色 ， 伴有出血點 。 （ 5） 縊溝印痕與附著物 ?縊溝處皮膚常能留下縊索表面紋理的花紋樣印痕 。 ?縊吊時間越長 ， 花紋樣印痕越清晰 。 縊吊后短時間內(nèi)解除縊索 ， 因皮膚組織尚有彈性 ， 印痕可逐漸變得不明顯 ， 甚至消失 ， 應及早檢驗 。 ?通過花紋印痕的檢驗 ， 可認證現(xiàn)場的縊索與縊溝是否相符 。如果現(xiàn)場未發(fā)現(xiàn)縊索 ， 可借助縊溝的花紋印痕追查縊索 。 ?縊索上附著的異物 ， 如沙粒 、 漆片或纖維等物可遺留在縊溝內(nèi)皮膚表面 。 有時縊索上附著皮膚組織成分 ， 這同樣對認定或查找縊索具有重要的法醫(yī)學意義 。 縊索結扣在頸部形成的印痕，但頸部縊溝數(shù)不能完全反映出纏繞在頸部縊索的條數(shù)。 2． 縊溝皮膚的組織學改變 由于頸部皮膚與縊索發(fā)生相互壓迫或摩擦 ， 縊溝處皮膚全層致密變薄 ， 表皮角化層缺損 。 ?： 縊溝表皮層上皮角消失 ， 各層細胞緊密 ， 細胞及核伸長 ， 與表面呈平行排列 ， 細胞核質(zhì)濃染 。 真皮乳頭變平 ， 膠原纖維呈均質(zhì)嗜伊紅增強 。 毛囊 、 汗腺 、 皮脂腺 ， 甚至血管等結構呈索條狀 。 縊溝周邊區(qū)皮內(nèi)小血管充血 ， 有時可見局灶性出血 。 ?特殊組織學染色： 改良的 Poley酸性復紅 甲基綠染色 ， 受壓皮膚表皮和真皮結締組織呈粉紅色 ， 正常組織呈綠色； 用Mallory染色 ， 受壓皮膚和真皮結締組織呈桔紅色 ， 正常組織呈紫藍色 。 但這些方法只能說明皮膚是否受到外力的壓迫 ， 而不能區(qū)別是生前還是死后所形成 。 掃描電鏡 ：縊溝皮膚的主要形態(tài)學改變包括： ① 鱗狀上皮排列紊亂 、 松懈 ， 細胞翻卷 、 折疊和移位變形； ② 表皮局灶性剝脫 ， 壓平 （ 或壓陷 ） 的細胞間嵌有成群或單個剝脫的表皮細胞； ③ 表皮損傷處或裸露的真皮層有散在或成團的紅細胞 ， 并有纖維蛋白和血小板殘片附著其間； ④ 表皮細胞剝脫處可見裸露的血管和纖維； ⑤ 表皮損傷或裸露的真皮表面可見毛發(fā)的倒伏 、 折裂 、 脫落 。 在這些所見中 ， 以縊溝表皮和真皮內(nèi)有散在或成團的紅細胞 ， 并附著有纖維蛋白和血小板殘片 ， 對診斷生前縊溝最有價值 。 3． 頸深部組織和器官的改變 （ 1）頸部肌肉的損傷 因頸部壓迫于縊索上，使胸鎖乳突肌、胸骨舌骨肌、甲狀舌骨肌和肩胛舌骨肌出現(xiàn)相應的壓陷痕跡，稱為 內(nèi)部縊溝 。 ? 壓陷的局部出現(xiàn)玻璃樣變，或伴有局限性出血，罕見有斷裂。 有時在胸鎖乳突肌的起始部和鎖骨附著處可見出血點。 ? 縊溝周邊組織中的血管和神經(jīng)周圍可見局灶性出血。 ? 縊溝深部的脂肪組織，因受挫壓而呈乳化狀，并可出現(xiàn)脂肪顆粒。 ? 位于喉頭上方的縊溝，從著力部位至舌根間的組織常有出血。 頸部體表縊溝及內(nèi)部縊溝 （ 2） 頸部淺 、 深淋巴結出血 頸淺淋巴結挫傷出血和沿頸內(nèi)靜脈排列的頸深淋巴結淤血和出血 ， 在縊溝下方的淋巴結較明顯 。 頸部軟組織出血后 ，紅細胞可沿毛細淋巴管流向附近的淋巴結 。 顯微鏡下可見淋巴結被膜周圍及其皮 、 髓質(zhì)局灶性出血或淋巴結邊緣竇 、 皮質(zhì)竇和髓竇內(nèi)充滿紅細胞 。 是認定生前縊溝的重要生活反應 。 （ 3） 頸動脈損傷 在縊死者尸檢中 ， 約 5%的案例 ， 特別是老年縊死者中可見頸總動脈的頸內(nèi)和頸外動脈分支處下方的內(nèi)膜有 1~2條橫向裂紋 ， 并伴有局部內(nèi)膜下出血 ， 主要是頸動脈受縊索的牽拉作用所致 。 如果牽拉力較大 ， 頸動脈中膜也可發(fā)生破裂 。 （ 4） 舌骨大角 、 甲狀軟骨骨折 縊頸時 ， 縊索可將舌骨大角和甲狀軟骨推壓至頸椎而發(fā)生骨折 。 舌骨大角骨折多發(fā)生于舌骨大角外 1/3和內(nèi) 2/3交界處 。骨折可為 單側性 或 雙側性 ， 并有出血 。 典型縊型死者約 60%可見舌骨骨折 ， 非典型縊型死者約占 30%。 舌骨骨折可分為三型： ① 內(nèi)向骨折： 舌骨大角外 1/3處因受內(nèi)向壓力而骨折 ， 其外側面骨膜撕裂 ， 而內(nèi)側面者尚未撕裂 ， 仍連結； ② 外向骨折： 舌骨大角受前向后的壓力而骨折 ， 其內(nèi)側面骨膜撕裂 ， 而外側面骨膜未撕裂； ③ 牽引性骨折： 舌骨大角內(nèi) 1/3處因周圍軟組織受壓被牽引而骨折 。 若縊索強烈壓迫舌骨和甲狀軟骨之間的韌帶 ， 舌骨大角和甲狀軟骨上角可同時發(fā)生骨折 。 多見于 40歲以上的縊頸者 ，系因舌骨關節(jié)多已硬化 ， 甲狀軟骨骨化 ， 骨質(zhì)變脆 。 Frequency of Neck Structure Injuries in Relation to Type of Hanging Anterior(24)* Right(21)* Posterior(108) * Left (22) * Total Frac. of left GHHB 6 1 10 4 21 Frac. of right GHHB 3 4 12 0 19 Frac. of left SHTC 3 9 32 4 48 Frac. of right SHTC 2 9 27 7 45 Inj. of left SCMM 8 6 37 7 58 Inj. of right SCMM 11 5 34 9 59 Inj. of neck’s leftside v. 0 1 9 3 13 Inj. of neck’s rightside v. 2 1 16 0 19 Any kind inj. of nec