【正文】 血管通透性增強(qiáng)； ③ 毛細(xì)血管破裂； ④ 應(yīng)激狀態(tài)下的腎上腺素分泌增多； ⑤ 血壓升高等 ， 常在窒息發(fā)生當(dāng)時(shí)或 15～ 30秒內(nèi)發(fā)生 。 3． 尸斑出現(xiàn)較早 ， 顯著 、 分布較廣泛 窒息而死亡者 ， 因缺氧使末梢血管擴(kuò)張 ， 通透性增強(qiáng)；血液不凝 ， 流動(dòng)性 ， 還原血紅蛋白含量高 ， 死后不久可出現(xiàn)較彌漫而顯著的尸斑 ， 呈暗紫紅色 ， 可在尸斑顯著部位伴有點(diǎn)狀出血 。 4 ．尸冷緩慢 窒息過程中常因缺氧而發(fā)生驚厥，產(chǎn)熱增加使體溫升高，死后尸冷過程相應(yīng)延緩。 5． 牙齒出血 （ 玫瑰齒 ） 部分窒息死者的牙齒 ， 在牙頸表面可出現(xiàn)玫瑰色或淡棕紅色 ， 經(jīng)過酒精浸泡后色澤更加鮮艷 。 形成機(jī)制可能是窒息過程中缺氧導(dǎo)致牙齦粘膜毛細(xì)血管出血而浸染牙齒 。玫瑰齒對(duì)于推斷腐敗尸體有無窒息有一定參考價(jià)值 ， 但無特異性 。 6． 其他所見 窒息過程中發(fā)生驚厥時(shí) ， 可致平滑肌收縮或痙攣 ， 死者可大小便失禁 、 精液排出 。 還可見口涎和鼻涕流出 ， 有時(shí)可染有血色 。 其他可見眼球突出 、 舌咬痕等 。 二、尸體內(nèi)部征象 1． 內(nèi)部器官淤血 在機(jī)械性窒息過程中 ， 因呼吸困難 ， 胸腔內(nèi)負(fù)壓急驟增加 ， 使肺 、 右心房 、 右心室及全身的靜脈系統(tǒng)淤血 ， 各內(nèi)臟器官呈明顯的淤血狀態(tài) 。 脾常呈貧血狀 ， 體積縮小 ， 包膜皺縮 。 其機(jī)制 可能是窒息時(shí)缺氧 ， 使脾代償性收縮 ， 脾內(nèi)大量的紅細(xì)胞進(jìn)入血液循環(huán)中以增加輸氧能力 。 也可呈淤血狀 。 2. 器官被膜下、粘膜瘀點(diǎn)性出血（ petechial hemorrhage） Tardieu斑 （ Tardieu’s spots）：機(jī)械性窒息死者在肺表面，包括肺葉間漿膜下、心膈面及主動(dòng)脈起始部外膜下、甲狀腺、頜下腺、睪丸和嬰兒胸腺被膜下以及腦蛛網(wǎng)膜，口腔、咽喉、氣管、胃腸、腎盂、膀胱、子宮外口等處的粘膜均可見出血點(diǎn)。 19世紀(jì)由法國(guó)警察外科醫(yī)師（ police surgeon） A. A. Tardieu在檢驗(yàn)扼死者尸體上首先描述此種現(xiàn)象，故稱之為Tardieu斑。 形成機(jī)制 ：與體表瘀點(diǎn)性出血相同，非窒息死者的特有征象。各種原因所致猝死、敗血癥、某些毒物中毒（磷、砷及急性酒精中毒）等死者尸體中也可見到。 3． 肺氣腫 、 肺水腫 原因： 呼吸困難 ， 胸腔內(nèi)負(fù)壓增高； 所見： 肺氣腫 、 肺水腫 ， 甚至肺泡破裂發(fā)生氣胸 。 因肺嚴(yán)重淤血 ，可伴有肺泡內(nèi)出血 。 如果窒息過程持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng) ， 水腫液與呼吸道內(nèi)的粘液及空氣相混合 ， 形成泡沫 ， 經(jīng)氣管涌出 ， 附著在口 、 鼻孔處 。 如果肺內(nèi)細(xì)支氣管粘膜血管破裂 ， 泡沫可呈淡紅色 。 4． 其他 ?尸體血液呈暗紅色流動(dòng)性： 主要原因： 缺氧使血管內(nèi)皮細(xì)胞損害而釋放出纖溶酶原激活物所致 。 其他原因死亡者也可見： 死后因組織細(xì)胞將剩余的氧耗盡 ， 血液均呈暗紅色 。 死亡后不久血液先發(fā)生凝集 ， 繼之內(nèi)皮細(xì)胞因缺氧性損害釋放出 纖溶酶原激活物 ， 使纖維蛋白原及纖維蛋白降解 ， 凝集的血液發(fā)生溶解而呈流動(dòng)性 。 不是窒息死者所特有 。 ? 胰腺出血 部分案例中可見胰腺被膜下和 /或?qū)嵸|(zhì)內(nèi)片灶狀出血 ，也可能伴有腺泡細(xì)胞或脂肪壞死 。 但無炎細(xì)胞浸潤(rùn) 。 三、機(jī)械性窒息的組織學(xué)變化 （ 一 ） 腦 腦對(duì)缺氧最敏感， 完全缺氧 6~8分鐘后，神經(jīng)細(xì)胞即可出現(xiàn)不可逆性的退行性改變 。 部位： 以大腦及小腦皮質(zhì)、海馬回及皮質(zhì)下神經(jīng)核團(tuán)（蒼白球、丘腦、下丘腦、齒狀核）等部位受累最為嚴(yán)重。 所見： 細(xì)胞腫脹變圓、尼氏小體溶解消失、胞漿液化或空泡形成；核仁消失，或核固縮、核破碎乃至消失；神經(jīng)細(xì)胞呈嗜酸性染色，可見噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象。細(xì)胞和血管周圍間隙增寬，小血管和毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，并可見灶狀出血。 （二）心肌 時(shí)限： 缺氧 5~6分鐘后 所見： 心肌細(xì)胞水腫，顆粒樣變性，核內(nèi)和胞漿內(nèi)有空泡形成。心肌間小血管擴(kuò)張充血，毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹。有些心肌細(xì)胞出現(xiàn)均勻一致的嗜酸性改變。 電鏡顯示： 心肌細(xì)胞腫脹，染色質(zhì)凝集在核膜下。胞漿中糖原顆粒消失。毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，周圍心肌細(xì)胞壞死。線粒體基質(zhì)密度降低，嵴腫脹，結(jié)構(gòu)不清楚。 （三）肺 宏觀： 肺氣腫改變，年輕死者常見間質(zhì)性肺氣腫，肺前緣可出現(xiàn)大泡。 微觀： 肺間質(zhì)小靜脈及肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張淤血，肺泡腔內(nèi)大量水腫液；片、灶狀間質(zhì)、肺泡腔內(nèi)出血。 （ 四 ） 肝 微觀： 肝細(xì)胞缺氧 3~10分鐘；顆粒變性 ， 胞漿及核周圍出現(xiàn)空泡 ， 散在分布 ， 為可逆性改變 。 電鏡 ：阻斷血流 10分鐘 ， 肝細(xì)胞空泡變性 ， 其中含有脂滴 。30分鐘 ， 線粒體及內(nèi)質(zhì)網(wǎng)膨脹 ， 糖原消失 ， 細(xì)胞膜破裂 。遷延性死亡者： 肝細(xì)胞胞漿中散在性 、 均質(zhì) 、 圓形玻璃樣變性小體 ， 直徑 2~4μm， PAS染色呈弱陽性 。 （ 五 ） 腎 腎組織淤血 ， 間質(zhì)水腫 。 近曲小管上皮細(xì)胞空泡變性 ，但不如心肌和肝細(xì)胞的變化明顯 。 第四節(jié) 縊 死 （ Death from hanging） 定義： 利用自身全部或部分體重 ， 使頸部壓迫套在頸部的繩索或其他類似物而引起的死亡稱為縊死 ， 俗稱吊死 。 一、縊索、縊套和結(jié)扣 （ 一 ） 縊索 （ ligature） 用于縊頸的繩索或類似物稱為縊索 。 根據(jù)縊索的性質(zhì) ， 可分為以下三種： 1． 軟縊索 質(zhì)地較柔軟的條狀或帶狀物 ， 如床單 、 圍巾 、 束帶 、尼龍絲襪 、 軟橡膠管 、 塑料繩 、 發(fā)辮等 。 2． 硬縊索 質(zhì)地較硬 ， 但可折曲的條索狀金屬類物 ， 如各種金屬線 、 電線 、 鋼絲繩 、 鏈條等 。 3． 半堅(jiān)硬縊索 質(zhì)地界于軟縊索和硬縊索之間的條索狀物 ， 如麻繩 、 棕繩 、 草繩 、 尼龍繩 、 皮帶等 。 在野外還可用野藤條 、 植物莖枝 、 樹叉等縊頸；在室內(nèi)頸部壓迫在桌椅橫擋或沙發(fā)扶手上 、 床或木板邊緣等 ， 均可達(dá)到縊死目的 。 汽車內(nèi) ， 使用安全帶自縊等 。 （ 二 ） 縊套 （ loop） 通常將軟縊索或半堅(jiān)硬縊索通過打結(jié)做成索套 ， 式樣不一 。 根據(jù)索套周徑大小是否可變動(dòng) ， 將索套分為固定型索套和滑動(dòng)型索套 。 1． 固定性索套 （ loop with a fixed knot） ：又稱死套 。 索套的繩結(jié)固定 （ 死結(jié) ） 。 縊吊中 ， 身體隨體重下墜時(shí) ， 索套的周徑大小基本不變 ?？煞譃?開放式 和 閉鎖式 。 開放式： 索套周徑較大 ， 僅頸部受壓部位與縊索相接觸 ， 索套呈 U字形 ， 稱為開放式死套 ， 此型最常見 。 閉鎖式： 縊索全周與頸部緊密接觸 ， 結(jié)扣為死結(jié) ， 索套呈環(huán)形 ， 繩端固定于高處；或縊索打死結(jié)后又從項(xiàng)部繞至頸前交叉 ， 兩端再左右分開 ， 分別沿兩側(cè)下頜角 、 乳突向后斜向上升 。 2． 滑動(dòng)型索套 （ loop with a slip knot） ：又稱活套 。 縊索的一端先打結(jié)形成一小套 ， 再將縊索另一端穿進(jìn)小套 ， 形成一個(gè)大套；或?qū)⒖O索兩端對(duì)折后 ， 再穿入另一端所形成的套內(nèi) ， 做成雙股索套 。 索套周徑大小可隨體重壓力的增加而縮小 ， 并收緊壓迫頸項(xiàng)部 。 滑動(dòng)型索套易形成閉鎖式 。 復(fù)雜或特殊類型的索套 。 索套的圈數(shù)可有 單套 、 雙套 、 三套或多套 等 ， 以單套和雙套較常見 。 （ 三 ） 繩結(jié) （ knot） ? 是縊索上所系的結(jié)扣 ， 一般用軟縊索或半堅(jiān)硬縊索縊頸時(shí)常有繩結(jié) 。 ? 繩結(jié)的種類較多 ， 包括活結(jié) 、 死結(jié) 、 帆結(jié) 、 瓶口結(jié) 、領(lǐng)帶結(jié) 、 外科結(jié)等 。 ? 繩結(jié)的式樣和系結(jié)的方法常能反映作案人的職業(yè)或其系結(jié)的習(xí)慣方式 ， 具有重要的法醫(yī)學(xué)物證價(jià)值 。 現(xiàn)場(chǎng)勘察時(shí)必須保留繩結(jié)的原狀 ， 不能解開 ， 以便為進(jìn)一步檢驗(yàn)鑒定做參考 。 各種縊索、縊套與繩結(jié) 單繩套 活套 雙活套 死套 牛樁結(jié) 軟縊索 活套 固定性 繩套 多匝繩套 皮帶套 二、縊死的體位 體位： 縊死可在懸位 （ 雙足離地 ） ；雙足不離地 （ 立 、 蹲 、跪 、 坐 、 臥 ） 等任何體位 。 頸部壓力： 懸位縊頸者 頸部承受體重 100%的壓力； 立位和蹲位者 約 70%~80%； 坐位者 約 15%~20%； 臥位者 約 15%~40%。這些體位縊吊時(shí)都能使頸部的血管和氣道壓閉而引起窒息死亡 。 各種體位縊頸及頸部受力示意圖 ?完全性縊頸： 雙足離地的懸位縊頸者； 不完全性縊頸： 其他體位縊頸者 。 ?根據(jù)實(shí)驗(yàn) ， 頸部各血管受壓閉塞只需要十幾公斤 （ 17kg） 的力 。 即使不完全性縊頸 ， 身體部分重力已足夠壓閉血管引起死亡 。 三、縊 型 按照頸部受縊索壓迫的部位不同 ， 將縊型分為： 典型縊型： 又稱為前位縊型 。 非典型縊型： 又可分為側(cè)位縊型和后位縊型 。 （ 一 ） 典型縊型 （ 前位縊型 ） 縊頸時(shí) ， 繩索在頸前 ， 一般在舌骨與甲狀軟骨之間對(duì)稱性地向兩側(cè)繞行 ， 沿下頜角經(jīng)耳后越過乳突 ， 并斜向后上方懸吊 ， 或在枕骨中部上方打結(jié)后懸吊 ， 頭向前傾垂 。 著力點(diǎn)在頸前部 又稱 前位縊型 （ anterior hanging） 。 （ 二 ） 非典型縊型 1． 側(cè)位縊型 縊索在頸部左側(cè)或右側(cè) ， 相當(dāng)于甲狀軟骨上下水平 ， 一側(cè)縊索經(jīng)同側(cè)下頜角繞向耳后及枕部 。 另一側(cè)縊索向頸前繞經(jīng)甲狀軟骨 、 對(duì)側(cè)下頜角 、 乳突向上 ， 雙側(cè)縊索在對(duì)側(cè)懸吊 。 縊索主要著力部位在頸部的左側(cè)或右側(cè) ，頭向頸部受力側(cè)傾斜 側(cè)位縊型 (lateral hanging)。 2． 后位縊型 與前位縊型相反 ， 縊索由項(xiàng)部向兩側(cè)繞行 ，分別經(jīng)兩側(cè)下頜角后懸吊 ， 或打結(jié)后懸吊 ， 頭向后傾斜 。頸部受力點(diǎn)在項(xiàng)部 后位縊型 (posterior hanging)。 各 類 縊 型 示 意 圖 a、 b：前位縊型 c：側(cè)位縊型 d：后位縊型 縊型：前位縊型 注意：體位、面色 體位： ① ② ③站位， 不完全性縊頸 縊型： ① 前位縊型 ② 側(cè)位縊型 ③ 后位縊型 ① ③ ② 體位：不完全性縊頸；縊型： 非典型縊型 體位： ① ② 坐位， 不完全性縊頸； ③④完全性縊頸 縊型： ① ②③ ④后位 縊型 ① ② ③ ④ 其他形式的縊死 四、縊死的機(jī)制 （ 一 ） 呼吸道受壓 、 閉塞影響氣體交換 ?典型縊型縊吊： 縊索常位于舌骨與甲狀軟骨之間 。 當(dāng)身體下墜時(shí) ， 受縊索的作用舌根被推向后上方并緊貼咽后壁 ， 閉塞咽腔；同時(shí) ， 舌骨大角和甲狀軟骨上角被壓向椎體 ， 使會(huì)厭蓋住喉頭而閉塞呼吸道 。 ?側(cè)位縊型縊吊： 縊索可直接壓迫喉頭或氣管而閉塞呼吸道 。 ?后位縊型縊吊： 縊索壓迫項(xiàng)部使椎體向前突出 ， 間接壓迫呼吸道 。 實(shí)驗(yàn)證明 ， 壓閉呼吸道只需要 15kg的壓力 。 但研究表明 ，將行氣管切開插管的犬在其插管的上方實(shí)施縊頸后仍能發(fā)生死亡 ， 說明即使呼吸道通暢的情況下仍能發(fā)生縊死 單純呼吸道受壓閉塞并非縊死的必須條件 其他機(jī)制起作用 。 （ 二 ） 頸部血管受壓致腦缺血 縊頸時(shí) ， 頸部的靜脈 、 動(dòng)脈及椎動(dòng)脈均可受壓迫使腦部供血發(fā)生障礙 。 ?完全性典型縊吊： 頸部受壓力較大 ， 可使頸部的靜脈 、 動(dòng)脈 ， 甚至椎動(dòng)脈均被壓閉 ， 導(dǎo)致腦部供血中斷 。 ?非典型縊型縊吊： 一般頸靜脈受壓閉塞 ， 而頸動(dòng)脈可能沒有完全被壓閉 ， 使腦組織淤血 ， 產(chǎn)生嚴(yán)重腦水腫 ， 腦功能障礙 ， 意識(shí)逐漸喪失 。 ?研究證明 ， 頸部受到 2kg的壓力可壓閉頸靜脈； 5kg可壓閉頸動(dòng)脈； 。 頸部只要受到 17kg的壓力 ， 即可完全壓閉頸部所有動(dòng)脈 ， 阻斷腦組織供血 。 無論懸位或其他體