【正文】 也有人不慎被車床皮帶卷住勒死 。 （ 4） 其他 自勒者因窒息過程較長(zhǎng) ， 窒息征象常比他勒明顯 。 將柔軟物襯墊在勒索與頸部之間 ， 常提示自勒 。 （ 2） 勒索 結(jié)扣較少 。 他勒致死者一般窒息征象較為明顯 ， 但若被害人勒頸前已昏迷而失去抵抗能力 ， 或體質(zhì)虛弱 ， 則窒息征象可不明顯 。 勒死后不久如頸部勒索被拿走 ， 勒溝可能不明顯 ， 但仍能發(fā)現(xiàn)頸深層組織的勒痕 ， 肌肉出血及骨折較顯著 。 182。 勒索： 纏繞匝數(shù)多為一圈 ， 少數(shù)為多圈 。 可被偽裝成自縊或自溺而死 。肺淤血、肺水腫，并可見散在性肺大泡形成。 有的死者還可見眼球和舌尖突出 。 因暴力絞勒頸部時(shí)，還可發(fā)生頸椎棘突骨折。 （ 2）甲狀腺、喉頭粘膜、咽部粘膜、扁桃體及舌根部可有 明顯的淤血和灶狀出血。 （ 5） 勒溝的印痕： 勒索交叉打結(jié)處 結(jié)扣的印痕 。 細(xì)硬勒索形成的勒溝較深 。 當(dāng)勒索繞頸時(shí)相互重疊時(shí) ， 不能完全反映出勒索繞頸的圈數(shù) 。 （ 1） 勒溝的位置和方向： 多位于喉頭的下方 ， 呈水平環(huán)繞頸項(xiàng)部 ， 呈閉鎖狀態(tài) ， 也有位于頸部其他部位者 。 （ 三 ） 頸部神經(jīng)受壓 勒頸可壓迫刺激迷走神經(jīng)的分支喉返神經(jīng) 反射性呼吸抑制而死亡 。 不同方式自勒 不同方式自勒 不同方式自勒 二、勒死的機(jī)制 勒死的機(jī)制與縊死相似 ， 主要有以下三個(gè)方面： （ 一 ） 呼吸道受壓 勒頸時(shí)由于勒索多位于甲狀軟骨或氣管的部位 ， 位置較低 ， 且頸部全周基本上均勻地受到勒索的壓迫 ， 特別是在他勒案例中 ， 被害人常掙扎抵抗 ， 加害者的用力也緊一陣松一陣 ， 呼吸道只是部分或間斷受阻 ， 所以窒息過程較長(zhǎng) 。 （ 三 ） 勒頸的方式 1. 最常見方式是將勒索的兩端交叉，以雙手向兩側(cè)相反的方向用力拉緊勒索或打結(jié)，壓迫頸部。 一般他殺案件中 ， 作案者欲迅速使被害人死亡 ， 時(shí)間倉促 ， 且被害人往往掙扎抵抗 ， 故以一匝 、二匝者居多 。 一、勒索和勒死的方式 （一）勒索 定義： 絞勒頸部時(shí)所用的繩索類物稱為勒索 。 ① ② 縊頸后遲發(fā)性死亡的原因： 主要是感染和缺血缺氧引起的腦損害 ， 包括吸入性肺炎 、 肺或喉頭水腫 、 缺血缺氧性腦病 、 腦梗死和腦軟化等 。 其中約半數(shù)以上被搶救復(fù)蘇 ， 生存一段時(shí)間后死亡 （ 1周 ~2周 ） 。 絕大多數(shù)人在縊頸后即可出現(xiàn)意識(shí)喪失而不能自救 。成人有的酒醉跌倒，頸部卡在桌腳橫檔上或沙發(fā)扶手上而致縊死。 縊刑： 有些國家處死罪犯的方法是在罪犯頸部套一繩套 ，然后突然取去其腳下的地板使身體急劇下墜 ， 藉體重將頸部壓在繩上致窒息死亡 ， 是為縊刑 。 被害者體表可有嚴(yán)重外傷和防衛(wèi)傷 。只有當(dāng)被害人處于沉睡、醉酒、昏迷而無力抵抗的情況下，才有可能被縊頸致死。 ? 曾有自己堵塞口腔 ， 自縛手足而后自縊死的案例 ， 但多見于性心理和性行為變態(tài)者 。甚至將繩索掛在墻上的釘子 、 床欄或門把手上 。 縊索： 多選用布繩 、 麻繩 、 尼龍繩等容易得到的繩索 ,或?qū)⒁路?、 床單撕成布條 ， 甚至用電線 、 鐵絲做縊索 。 （ 二 ） 自縊 縊死者絕大多數(shù)為自殺 ， 自縊者必有自殺的原因和動(dòng)機(jī) 。 死后懸尸無上述生活反應(yīng) 。 （ 一 ） 生前縊死與死后懸尸的鑒別 1．窒息征象 生前縊死的尸體具有窒息死亡的一般征象：①全身血液呈暗紅色流動(dòng)性（死后不久）；②內(nèi)臟器官淤血；③眼球瞼結(jié)膜、口腔、氣管和胃腸粘膜、器官漿膜下可見瘀點(diǎn)性出血。 ? 了解案情： 檢驗(yàn)尸體之前 ， 首先了解案情 。 ? 他殺者少見 ， 可見于當(dāng)被害人處于沉睡 、 醉酒 、 昏迷或失去抵抗能力的情況下 ， 被罪犯縊死 。 4． 用放大鏡檢查縊索上的附著物 ， 如粉塵 、 油污 、 金屬屑等 ， 是否與縊溝上的相符 。 若不相符應(yīng)追查 。 六、縊索的物證意義 縊索是縊頸者所用的主要工具 ， 具有重要的法醫(yī)學(xué)物證意義 。 4． 內(nèi)部器官的改變 心 、 肺 、 肝 、 腎及胃腸淤血 ， 漿膜下有瘀點(diǎn)性出血 。 在腰帶壓迫的以上部位出現(xiàn)圍腰帶狀尸斑 ， 但腰帶壓迫處呈圍腰的帶狀蒼白區(qū) 。 側(cè)位縊型者 ， 舌尖常向頸部著力側(cè)的對(duì)側(cè)斜向伸出 。 （ 3） 舌尖露出齒列外 取決于頸部受壓的部位 。 （ 2） 鼻腔及口腔涕涎流注 縊頸時(shí) ， 由于下頜壓迫在縊索上而刺激頜下腺使之分泌增多 。 ?前位縊型者 ， 由于頸部動(dòng) 、 靜脈完全被壓閉 ， 頭面部呈缺血狀態(tài) ， 面色蒼白 （ 白縊死 ） 。 舌骨骨折可分為三型： ① 內(nèi)向骨折： 舌骨大角外 1/3處因受內(nèi)向壓力而骨折 ， 其外側(cè)面骨膜撕裂 ， 而內(nèi)側(cè)面者尚未撕裂 ， 仍連結(jié)； ② 外向骨折： 舌骨大角受前向后的壓力而骨折 ， 其內(nèi)側(cè)面骨膜撕裂 ， 而外側(cè)面骨膜未撕裂； ③ 牽引性骨折： 舌骨大角內(nèi) 1/3處因周圍軟組織受壓被牽引而骨折 。 （ 4） 舌骨大角 、 甲狀軟骨骨折 縊頸時(shí) ， 縊索可將舌骨大角和甲狀軟骨推壓至頸椎而發(fā)生骨折 。 顯微鏡下可見淋巴結(jié)被膜周圍及其皮 、 髓質(zhì)局灶性出血或淋巴結(jié)邊緣竇 、 皮質(zhì)竇和髓竇內(nèi)充滿紅細(xì)胞 。 ? 縊溝深部的脂肪組織，因受挫壓而呈乳化狀，并可出現(xiàn)脂肪顆粒。 3． 頸深部組織和器官的改變 （ 1）頸部肌肉的損傷 因頸部壓迫于縊索上，使胸鎖乳突肌、胸骨舌骨肌、甲狀舌骨肌和肩胛舌骨肌出現(xiàn)相應(yīng)的壓陷痕跡，稱為 內(nèi)部縊溝 。 ?特殊組織學(xué)染色： 改良的 Poley酸性復(fù)紅 甲基綠染色 ， 受壓皮膚表皮和真皮結(jié)締組織呈粉紅色 ， 正常組織呈綠色； 用Mallory染色 ， 受壓皮膚和真皮結(jié)締組織呈桔紅色 ， 正常組織呈紫藍(lán)色 。 ?： 縊溝表皮層上皮角消失 ， 各層細(xì)胞緊密 ， 細(xì)胞及核伸長(zhǎng) ， 與表面呈平行排列 ， 細(xì)胞核質(zhì)濃染 。 ?縊索上附著的異物 ， 如沙粒 、 漆片或纖維等物可遺留在縊溝內(nèi)皮膚表面 。 ?縊吊時(shí)間越長(zhǎng) ， 花紋樣印痕越清晰 。 ① 頸部縊溝 ② 縊索：軟布帶 ③ 縊溝處皮下所見 ① ② ③ ? 縊溝兩側(cè)粟粒大小的水皰： 處皮膚受縊索的壓迫 ， 局部組織液和血液被擠壓向縊溝上下緣 ， 血漿可滲出毛細(xì)血管聚集在表皮下 ， 內(nèi)含淡黃色或血性液體 。 （ 4） 縊溝的顏色與皮膚損傷 縊溝的顏色與縊溝處皮膚受縊索損傷的程度有關(guān) 。 ?與質(zhì)地有關(guān)： 質(zhì)地柔軟而寬的縊索形成的縊溝淺而寬 ， 一般縊溝局部表皮剝脫缺如 ， 或很輕 ， 稱為 軟縊溝 ；質(zhì)硬而細(xì)或表面粗糙的縊索形成的縊溝窄而深 ， 常伴有縊溝局部表皮剝脫 ， 甚至縊溝邊緣的皮內(nèi)或皮下出血 ， 稱為 硬縊溝 。 ?與縊索是否移動(dòng)有關(guān)： 有些情況下，不能單純根據(jù)縊溝的數(shù)目來認(rèn)定縊索的匝數(shù)。由于縊索可發(fā)生重疊或交叉，縊溝的數(shù)目只與受體重牽引而直接壓迫頸部的縊索匝數(shù)有關(guān)。 ③ 后位縊型者 ， 縊溝以項(xiàng)部最深 ， 再分別經(jīng)頸部?jī)蓚?cè)繞過下頜角 ， 并逐漸變淺 ， 至頸前部提空消失 。 其兩端不相交 ， 無縊溝處稱為提空 。這些情況下，死亡并非因窒息所致。 ?？梢婎i髓完全橫斷 。 ? 縊吊過程中 ， 縊索壓迫 迷走神經(jīng)或頸動(dòng)脈竇 ， 引起反射性心搏變慢乃至停止 。 頸部只要受到 17kg的壓力 ， 即可完全壓閉頸部所有動(dòng)脈 ， 阻斷腦組織供血 。 （ 二 ） 頸部血管受壓致腦缺血 縊頸時(shí) ， 頸部的靜脈 、 動(dòng)脈及椎動(dòng)脈均可受壓迫使腦部供血發(fā)生障礙 。 ?側(cè)位縊型縊吊： 縊索可直接壓迫喉頭或氣管而閉塞呼吸道 。 2． 后位縊型 與前位縊型相反 ， 縊索由項(xiàng)部向兩側(cè)繞行 ，分別經(jīng)兩側(cè)下頜角后懸吊 ， 或打結(jié)后懸吊 ， 頭向后傾斜 。 著力點(diǎn)在頸前部 又稱 前位縊型 （ anterior hanging） 。 即使不完全性縊頸 ， 身體部分重力已足夠壓閉血管引起死亡 。 頸部壓力： 懸位縊頸者 頸部承受體重 100%的壓力； 立位和蹲位者 約 70%~80%； 坐位者 約 15%~20%； 臥位者 約 15%~40%。 ? 繩結(jié)的種類較多 ， 包括活結(jié) 、 死結(jié) 、 帆結(jié) 、 瓶口結(jié) 、領(lǐng)帶結(jié) 、 外科結(jié)等 。 滑動(dòng)型索套易形成閉鎖式 。 閉鎖式： 縊索全周與頸部緊密接觸 ， 結(jié)扣為死結(jié) ， 索套呈環(huán)形 ， 繩端固定于高處；或縊索打死結(jié)后又從項(xiàng)部繞至頸前交叉 ， 兩端再左右分開 ， 分別沿兩側(cè)下頜角 、 乳突向后斜向上升 。 索套的繩結(jié)固定 （ 死結(jié) ） 。 汽車內(nèi) ， 使用安全帶自縊等 。 根據(jù)縊索的性質(zhì) ， 可分為以下三種： 1． 軟縊索 質(zhì)地較柔軟的條狀或帶狀物 ， 如床單 、 圍巾 、 束帶 、尼龍絲襪 、 軟橡膠管 、 塑料繩 、 發(fā)辮等 。 （ 五 ） 腎 腎組織淤血 ， 間質(zhì)水腫 。 （ 四 ） 肝 微觀： 肝細(xì)胞缺氧 3~10分鐘；顆粒變性 ， 胞漿及核周圍出現(xiàn)空泡 ， 散在分布 ， 為可逆性改變 。毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，周圍心肌細(xì)胞壞死。心肌間小血管擴(kuò)張充血，毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹。 部位： 以大腦及小腦皮質(zhì)、海馬回及皮質(zhì)下神經(jīng)核團(tuán)（蒼白球、丘腦、下丘腦、齒狀核）等部位受累最為嚴(yán)重。 不是窒息死者所特有 。 如果肺內(nèi)細(xì)支氣管粘膜血管破裂 ， 泡沫可呈淡紅色 。各種原因所致猝死、敗血癥、某些毒物中毒（磷、砷及急性酒精中毒）等死者尸體中也可見到。 也可呈淤血狀 。 其他可見眼球突出 、 舌咬痕等 。 形成機(jī)制可能是窒息過程中缺氧導(dǎo)致牙齦粘膜毛細(xì)血管出血而浸染牙齒 。 瘀點(diǎn)性出血原因： ① 小靜脈淤血； ② 窒息缺氧所致的血管通透性增強(qiáng)； ③ 毛細(xì)血管破裂； ④ 應(yīng)激狀態(tài)下的腎上腺素分泌增多； ⑤ 血壓升高等 ， 常在窒息發(fā)生當(dāng)時(shí)或 15～ 30秒內(nèi)發(fā)生 。 ? 其他因非機(jī)械性窒息死亡者 ， 如死后時(shí)間較長(zhǎng) ， 可因體內(nèi)血液中氧份耗盡而出現(xiàn)類似發(fā)紺表現(xiàn) 。 若窒息后未立即死亡 ， 而存活一段時(shí)間后又因并發(fā)癥而死亡者稱為 遲發(fā)性窒息死亡 。 四、肌肉功能失常 機(jī)械性窒息時(shí) ， 因腦缺氧 ， 意識(shí)可迅速喪失 ， 肌肉松弛 ， 不能做有意識(shí)動(dòng)作 。 窒息時(shí) ，冠脈代償性擴(kuò)張，使心肌血流量增加 4～ 5倍。 胸腔器官 ， 如肺 、 心可因毛細(xì)血管破裂而發(fā)生出血 ， 被膜下可見淤點(diǎn)性出血 。 身強(qiáng)體壯者驚厥顯著 ，而年老體弱或被麻醉者則較微弱甚至不發(fā)生 。 （ 二 ） 窒息時(shí)癥狀 窒息初期 ， 通過神經(jīng)反射 ， 腦血管代償性擴(kuò)張 ， 可使腦部血流量增加約 50％ 。 灰質(zhì)的血流量約是白質(zhì) 4倍 ， 而其耗氧量卻高達(dá)白質(zhì) 5倍 。 各期持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短 、 表現(xiàn)程度 ， 因個(gè)體年齡 、 身體狀況而異 ， 年老體弱者持續(xù)時(shí)間較短 。 一般有數(shù)次間歇性深呼吸 ， 間隔逐漸延長(zhǎng) 。 （ 四 ） 呼吸暫停期 （ stage of apnea） 因嚴(yán)重缺氧 ， 呼吸中樞深度抑制 ， 呼吸淺 、 慢 ， 最后停止 。 （ 三 ） 呼氣性呼吸困難期 （ stage of expiratory dyspnea） 體內(nèi)二氧化碳持續(xù)增多 ， 刺激迷走神經(jīng) ， 反射性加劇呼吸運(yùn)動(dòng) ， 使呼氣強(qiáng)于吸氣 。 （ 二 ） 吸氣性呼吸困難期 （ stage of inspiratory dyspnea） 體內(nèi)缺氧和 CO2潴留刺激延髓呼吸中樞 ， 呼吸加深 ， 頻率加快 ， 吸氣強(qiáng)于呼氣 。主要的改變： ① 呼吸系統(tǒng)功能障礙； ② 神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙； ③ 血液循環(huán)系統(tǒng)功能障礙； ④ 肌肉功能障礙 。 4． 液體吸入呼吸道所致的窒息 ：水 、 酒類 、 油類 、 血液等液體物被吸入呼吸道和肺泡內(nèi) 。 法醫(yī)學(xué)實(shí)踐中 ， 以機(jī)械性窒息在最常見和重要 。 置身于高原地區(qū)；被關(guān)進(jìn)密閉的箱柜；被困于塌陷的礦井 、 坑道內(nèi)等 。 ? 根據(jù)窒息的發(fā)生原因、機(jī)制和病理過程分類 1． 機(jī)械性窒息 （ mechanical asphyxia） ：因機(jī)械性暴力作用引起的呼吸障礙所導(dǎo)致的窒息 ， 如壓迫頸部或胸腹部 ，異物阻塞呼吸道等引起的窒息 。 內(nèi)窒息 ：主要見于某些毒物中毒 、 嚴(yán)重貧血 、 組織內(nèi)血液淤滯等情況 。 人體的呼吸過程由