【正文】 ， 由于受害者掙扎和抵抗 ， 其頭面部 、 手足及其他突出部位常有機械性損傷形成 ， 以擦傷和皮下出血為常見 。 （ 4） 勒溝的顏色和損傷： 細硬勒索勒頸時 ， 勒溝窄而深 ， 可伴有表皮剝脫 ， 干燥后常呈暗褐色皮革樣化 ， 勒溝上下緣可有散在性點狀出血 。 （ 二 ） 頸部血管受壓 頸部喉軟骨和氣管軟骨的支撐 頸部全周均勻受勒索的壓迫 頸部靜脈的完全閉塞 ， 頸動脈部分受阻 ， 椎動脈仍通暢 ， 或被害人的掙扎抵抗 ， 頸部受力不均勻 ， 使勒索的壓力時松時緊 。 臨床治療原則： 使這種病人最終康復(fù)的關(guān)鍵是及時采取措施 ， 盡快使其復(fù)蘇 。 此種死亡的方式屬于合法他殺 。 3． 尸體所見 ? 自縊者的全身和局部 ， 除有縊死的改變外 ， 并無其他致命性損傷 。 2．顏面部所見 前位縊型死者面色蒼白；非典型縊死者顏面腫脹發(fā)紺，前額有瘀點性出血。 3． 保留繩結(jié) 。 2． 體表及手足損傷 一般自縊死者的軀干和四肢體表無損傷 。 若縊索強烈壓迫舌骨和甲狀軟骨之間的韌帶 ， 舌骨大角和甲狀軟骨上角可同時發(fā)生骨折 。 ? 壓陷的局部出現(xiàn)玻璃樣變，或伴有局限性出血，罕見有斷裂。 縊吊后短時間內(nèi)解除縊索 ， 因皮膚組織尚有彈性 ， 印痕可逐漸變得不明顯 ， 甚至消失 ， 應(yīng)及早檢驗 。如果在縊吊過程中縊索在頸部有滑動，一條縊索可形成輕重不同的兩條縊溝。 五、縊死的形態(tài)學(xué)所見 （ 一 ） 頸部所見 1． 縊溝的性狀 ? 縊溝 （ hanging groove， furrow） ：是頸部壓迫縊索 ， 在頸部皮膚上所形成的縊索印痕 縊死者的重要外部所見 。 ?完全性典型縊吊： 頸部受壓力較大 ， 可使頸部的靜脈 、 動脈 ， 甚至椎動脈均被壓閉 ， 導(dǎo)致腦部供血中斷 。 三、縊 型 按照頸部受縊索壓迫的部位不同 ， 將縊型分為： 典型縊型： 又稱為前位縊型 。 2． 滑動型索套 （ loop with a slip knot） ：又稱活套 。 近曲小管上皮細胞空泡變性 ，但不如心肌和肝細胞的變化明顯 。 所見： 細胞腫脹變圓、尼氏小體溶解消失、胞漿液化或空泡形成；核仁消失，或核固縮、核破碎乃至消失；神經(jīng)細胞呈嗜酸性染色，可見噬神經(jīng)細胞現(xiàn)象。 2. 器官被膜下、粘膜瘀點性出血（ petechial hemorrhage） Tardieu斑 （ Tardieu’s spots）：機械性窒息死者在肺表面，包括肺葉間漿膜下、心膈面及主動脈起始部外膜下、甲狀腺、頜下腺、睪丸和嬰兒胸腺被膜下以及腦蛛網(wǎng)膜，口腔、咽喉、氣管、胃腸、腎盂、膀胱、子宮外口等處的粘膜均可見出血點。 一般當(dāng)血液中還原血紅蛋白的含量超過 50g/L時 ， 不論血液中血紅蛋白的總量多少 ，皮膚粘膜即可出現(xiàn)紫紺 。 之后心肌陷于疲勞 ， 并因持續(xù)缺氧 ， 心搏逐漸減弱 ， 心率變慢 ， 血壓明顯下降 。 窒息全過程所經(jīng)歷的時間約 5~6分鐘 。 心率增加 ， 血壓升高 。 5． 病理性窒息 （ pathological asphyxia） ：疾病引起的窒息 。 人體的呼吸過程由三個環(huán)節(jié)組成： ? 外呼吸：包括肺通氣（肺與外界空氣之間的氣體交換過程）和肺換氣（肺泡與肺毛細血管之間的氣體交換過程）； ?氣體的轉(zhuǎn)運：血液中氣體的運輸； ? 內(nèi)呼吸，包括血液與組織、細胞之間的氣體交換過程，以及細胞內(nèi)的氧化過程。 法醫(yī)學(xué)實踐中 ， 以機械性窒息在最常見和重要 。 （ 三 ） 呼氣性呼吸困難期 （ stage of expiratory dyspnea） 體內(nèi)二氧化碳持續(xù)增多 ， 刺激迷走神經(jīng) ， 反射性加劇呼吸運動 ， 使呼氣強于吸氣 。 灰質(zhì)的血流量約是白質(zhì) 4倍 ， 而其耗氧量卻高達白質(zhì) 5倍 。 窒息時 ，冠脈代償性擴張，使心肌血流量增加 4～ 5倍。 瘀點性出血原因： ① 小靜脈淤血； ② 窒息缺氧所致的血管通透性增強； ③ 毛細血管破裂； ④ 應(yīng)激狀態(tài)下的腎上腺素分泌增多； ⑤ 血壓升高等 ， 常在窒息發(fā)生當(dāng)時或 15～ 30秒內(nèi)發(fā)生 。各種原因所致猝死、敗血癥、某些毒物中毒（磷、砷及急性酒精中毒）等死者尸體中也可見到。心肌間小血管擴張充血，毛細血管內(nèi)皮細胞腫脹。 根據(jù)縊索的性質(zhì) ， 可分為以下三種： 1． 軟縊索 質(zhì)地較柔軟的條狀或帶狀物 ， 如床單 、 圍巾 、 束帶 、尼龍絲襪 、 軟橡膠管 、 塑料繩 、 發(fā)辮等 。 滑動型索套易形成閉鎖式 。 著力點在頸前部 又稱 前位縊型 （ anterior hanging） 。 頸部只要受到 17kg的壓力 ， 即可完全壓閉頸部所有動脈 ， 阻斷腦組織供血 。 其兩端不相交 ， 無縊溝處稱為提空 。 ?與質(zhì)地有關(guān)： 質(zhì)地柔軟而寬的縊索形成的縊溝淺而寬 ， 一般縊溝局部表皮剝脫缺如 ， 或很輕 ， 稱為 軟縊溝 ；質(zhì)硬而細或表面粗糙的縊索形成的縊溝窄而深 ， 常伴有縊溝局部表皮剝脫 ， 甚至縊溝邊緣的皮內(nèi)或皮下出血 ， 稱為 硬縊溝 。 ?縊索上附著的異物 ， 如沙粒 、 漆片或纖維等物可遺留在縊溝內(nèi)皮膚表面 。 ? 縊溝深部的脂肪組織，因受挫壓而呈乳化狀，并可出現(xiàn)脂肪顆粒。 ?前位縊型者 ， 由于頸部動 、 靜脈完全被壓閉 ， 頭面部呈缺血狀態(tài) ， 面色蒼白 （ 白縊死 ） 。 在腰帶壓迫的以上部位出現(xiàn)圍腰帶狀尸斑 ， 但腰帶壓迫處呈圍腰的帶狀蒼白區(qū) 。 4． 用放大鏡檢查縊索上的附著物 ， 如粉塵 、 油污 、 金屬屑等 ， 是否與縊溝上的相符 。 死后懸尸無上述生活反應(yīng) 。 ? 曾有自己堵塞口腔 ， 自縛手足而后自縊死的案例 ， 但多見于性心理和性行為變態(tài)者 。成人有的酒醉跌倒，頸部卡在桌腳橫檔上或沙發(fā)扶手上而致縊死。 一、勒索和勒死的方式 （一）勒索 定義： 絞勒頸部時所用的繩索類物稱為勒索 。 （ 三 ） 頸部神經(jīng)受壓 勒頸可壓迫刺激迷走神經(jīng)的分支喉返神經(jīng) 反射性呼吸抑制而死亡 。 （ 5） 勒溝的印痕： 勒索交叉打結(jié)處 結(jié)扣的印痕 。肺淤血、肺水腫，并可見散在性肺大泡形成。 勒死后不久如頸部勒索被拿走 ， 勒溝可能不明顯 ， 但仍能發(fā)現(xiàn)頸深層組織的勒痕 ， 肌肉出血及骨折較顯著 。 （ 4） 其他 自勒者因窒息過程較長 ， 窒息征象常比他勒明顯 。 將柔軟物襯墊在勒索與頸部之間 ， 常提示自勒 。 182。 有的死者還可見眼球和舌尖突出 。 細硬勒索形成的勒溝較深 。 不同方式自勒 不同方式自勒 不同方式自勒 二、勒死的機制 勒死的機制與縊死相似 ， 主要有以下三個方面： （ 一 ） 呼吸道受壓 勒頸時由于勒索多位于甲狀軟骨或氣管的部位 ， 位置較低 ， 且頸部全周基本上均勻地受到勒索的壓迫 ， 特別是在他勒案例中 ， 被害人常掙扎抵抗 ， 加害者的用力也緊一陣松一陣 ， 呼吸道只是部分或間斷受阻 ， 所以窒息過程較長 。 ① ② 縊頸后遲發(fā)性死亡的原因： 主要是感染和缺血缺氧引起的腦損害 ， 包括吸入性肺炎 、 肺或喉頭水腫 、 缺血缺氧性腦病 、 腦梗死和腦軟化等 。 縊刑： 有些國家處死罪犯的方法是在罪犯頸部套一繩套 ，然后突然取去其腳下的地板使身體急劇下墜 ， 藉體重將頸部壓在繩上致窒息死亡 ， 是為縊刑 。甚至將繩索掛在墻上的釘子 、 床欄或門把手上 。 （ 一 ） 生前縊死與死后懸尸的鑒別 1．窒息征象 生前縊死的尸體具有窒息死亡的一般征象：①全身血液呈暗紅色流動性（死后不久）；②內(nèi)臟器官淤血；③眼球瞼結(jié)膜、口腔、氣管和胃腸粘膜、器官漿膜下可見瘀點性出血。 若不相符應(yīng)追查 。 側(cè)位縊型者 ， 舌尖常向頸部著力側(cè)的對側(cè)斜向伸出 。 舌骨骨折可分為三型： ① 內(nèi)向骨折： 舌骨大角外 1/3處因受內(nèi)向壓力而骨折 ， 其外側(cè)面骨膜撕裂 ， 而內(nèi)側(cè)面者尚未撕裂 ， 仍連結(jié)； ② 外向骨折： 舌骨大角受前向后的壓力而骨折 ， 其內(nèi)側(cè)面骨膜撕裂 ， 而外側(cè)面骨膜未撕裂； ③ 牽引性骨折： 舌骨大角內(nèi) 1/3處因周圍軟組織受壓被牽引而骨折 。 3． 頸深部組織和器官的改變 （ 1）頸部肌肉的損傷 因頸部壓迫于縊索上，使胸鎖乳突肌、胸骨舌骨肌、甲狀舌骨肌和肩胛舌骨肌出現(xiàn)相應(yīng)的壓陷痕跡，稱為 內(nèi)部縊溝 。 ?縊吊時間越長 ， 花紋樣印痕越清晰 。 ?與縊索是否移動有關(guān)： 有些情況下，不能單純根據(jù)縊溝的數(shù)目來認定縊索的匝數(shù)。這些情況下，死亡并非因窒息所致。 （ 二 ） 頸部血管受壓致腦缺血 縊頸時 ， 頸部的靜脈 、 動脈及椎動脈均可受壓迫使腦部供血發(fā)生障礙 。 即使不完全性縊頸 ， 身體部分重力已足夠壓閉血管引起死亡 。 閉鎖式： 縊索全周與頸部緊密接觸 ， 結(jié)扣為死結(jié) ， 索套呈環(huán)形 ， 繩端固定于高處；或縊索打死結(jié)后又從項部繞至頸前交叉 ， 兩端再左右分開 ， 分別沿兩側(cè)下頜角 、 乳突向后斜向上升 。 （ 五 ） 腎 腎組織淤血 ， 間質(zhì)水腫 。 部位： 以大腦及小腦皮質(zhì)、海馬回及皮質(zhì)下神經(jīng)核團（蒼白球、丘腦、下丘腦、齒狀核）等部位受累最為嚴重。 也可呈淤血狀 。 ? 其他因非機械性窒息死亡者 ， 如死后時間較長 ， 可因體內(nèi)血液中氧份耗盡而出現(xiàn)類似發(fā)紺表現(xiàn) 。 胸腔器官 ， 如肺 、 心可因毛細血管破裂而發(fā)生出血 ， 被膜下可見淤點性出血 。 各期持續(xù)時間長短 、 表現(xiàn)程度 ， 因個體年齡 、 身體狀況而異 ， 年老體弱者持續(xù)時間較短 。 （ 二 ） 吸氣性呼吸困難期 （ stage of inspiratory dyspnea） 體內(nèi)缺氧和 CO2潴留刺激延髓呼吸中樞 ， 呼吸加深 ， 頻率加快 ， 吸氣強于呼氣 。 置身于高原地區(qū)；被關(guān)進密閉的箱柜；被困于塌陷的礦井 、 坑道內(nèi)等 。 窒息的定義： 上述任何一個呼吸過程受阻或異常，導(dǎo)致全身各器官組織缺氧，二氧化碳潴留，從而引起組織細胞代謝障礙、功能紊亂和形態(tài)結(jié)構(gòu)損害，整個過程稱為 窒息 （ asphyxia） 。 根據(jù)暴力作用的方式和部位的不同 ， 分為五類： 1． 壓迫頸部所致的窒息 ：縊頸 、 勒頸 、 扼頸 。 全身骨骼肌可出現(xiàn)陣發(fā)性痙攣 ， 逐漸發(fā)展為強直性 ， 甚至角弓反張 。 大腦各葉血流量及耗氧量也不同 ， 枕葉 額葉 頂葉 。當(dāng)動脈血氧飽和度低于 80％時，心肌細胞可因供氧不足而導(dǎo)致代謝功能障礙，細胞膜電位降低，出現(xiàn)心電圖改變（ ST段降低； T波低平、雙向或倒置；傳導(dǎo)性降低；心率不齊等 ）。 3． 尸斑出現(xiàn)較早 ， 顯著 、 分布較廣泛 窒息而死亡者 ， 因缺氧使末梢血管擴張 ， 通透性增強；血液不凝 ， 流動性 ， 還原血紅蛋白含量高 ， 死后不久可出現(xiàn)較彌漫而顯著的尸斑 ， 呈暗紫紅色 ， 可在尸斑顯著部位伴有點狀出血 。 3． 肺氣腫 、 肺水腫 原因： 呼吸困難 ， 胸腔內(nèi)負壓增高； 所見： 肺氣腫 、 肺水腫 ， 甚至肺泡破裂發(fā)生氣胸 。有些心肌細胞出現(xiàn)均勻一致的嗜酸性改變。 2． 硬縊索 質(zhì)地較硬 ， 但可折曲的條索狀金屬類物 ， 如各種金屬線 、 電線 、 鋼絲繩 、 鏈條等 。 復(fù)雜或特殊類型的索套 。 （ 二 ） 非典型縊型 1． 側(cè)位縊型 縊索在頸部左側(cè)或右側(cè) ， 相當(dāng)于甲狀軟骨上下水平 ， 一側(cè)縊索經(jīng)同側(cè)下頜角繞向耳后及枕部 。 無論懸位或其他體位縊頸者 ， 其頸部所受到的縊索的壓力均已超過 17kg。 古代法醫(yī)學(xué)書籍中被描述為 “ 八字不交 ” 、“ 不周項 ” 、 “ 項痕匝 ” 等 。 ?與襯墊物有關(guān)： 如果縊索與頸部之間有襯墊物 ， 如衣領(lǐng) 、 毛巾或其他物品 ， 此處縊溝變淺 、 不明顯或消失 。 有時縊索上附著皮膚組織成分 ， 這同樣對認定或查找縊索具有重要的法醫(yī)學(xué)意義 。 ? 位于喉頭上方的縊溝，從著力部位至舌根間的組織常有出血。 ?側(cè)位縊型者 ， 僅一側(cè)的頸部血管被壓閉 ， 而對側(cè)一般僅壓閉靜脈 ， 使頭面部的血液回流受阻 ， 但仍有部分動脈供血 ， 顏面部淤血腫脹 ， 呈青紫色 （ 青縊死 ） 。 尸僵： 完全性縊死者 ， 在縊頸時兩足離地 ， 死后足尖下垂 ，