課件-06機(jī)械性損傷-閱讀頁
2025-02-03 01:44本頁面
【正文】 診。 直線運(yùn)動引起的腦損傷： 加速性損傷和減速性損傷兩種情況。 加速運(yùn)動時 使著力部位骨質(zhì)變形或骨折，撞擊腦組織，引起腦損傷，稱為沖擊點(diǎn)傷，故著力點(diǎn)處腦損傷較重。 ? 減速性損傷 : 當(dāng)運(yùn)動的頭部撞擊于相對靜止的物體（如跌倒、墜落或車內(nèi)人員撞擊車壁等），顱腦由恒速甚至加速運(yùn)動突然減速至靜止，因而造成的腦損傷稱減速性損傷。沖擊點(diǎn)傷和對沖傷均較嚴(yán)重。 （ 1） 沖擊性腦挫傷（ coup contusion） 頭部受外力作用而發(fā)生加速運(yùn)動時，著力處的腦組織發(fā)生損傷稱為沖擊性腦挫傷 。 （ 3）、中間性腦挫傷（ intermediary coup contusion） 著力部位與對沖部位之間的腦組織所發(fā)生的腦挫傷，稱為中間性腦挫傷或 “ 腦內(nèi)損傷 ” 腦挫裂創(chuàng) 有外力直接引起腦組織的破壞。 為一種常見的重型腦損傷。根據(jù)傷情的嚴(yán)重程度可分為輕、中、重三型。一般較中、重型為少見，該型病例臨床可出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直或去皮質(zhì)強(qiáng)直發(fā)作，但可很快消失。為所有彌漫性軸索損傷中最常見的一種類型，占重型顱腦損傷病人的 20%，占全部彌漫性軸索損傷病例的 45%。傷后 3月，僅 38%的病例痊愈。此型恢復(fù)良好者約 15%，呈植物狀態(tài)者占 7%，多數(shù)病例死亡。但傷后要經(jīng)過一定時間才會形成此病變。 HE染色時約在傷后一日才可見到。 用免疫組化技術(shù)，傷后 3小時即可顯示此病變。周圍有成堆的小膠質(zhì)細(xì)胞。 診斷生前傷的經(jīng)典指征 1．肉眼可見的生活反應(yīng) ： ? 出血 ； ? 組織收縮，創(chuàng)口裂開 ； ? 創(chuàng)口周圍出現(xiàn)紅腫或紅暈； ? 肉眼可見的異物栓塞； ? 痂皮形成； ? 感染； 2．生前傷組織學(xué)改變 ： ? 局部淋巴結(jié)的邊緣淋巴竇擴(kuò)張； ? 血栓形成 ； ? 栓塞； ? 炎癥反應(yīng)； ? 創(chuàng)口愈合 肉芽組織 混合血栓 血栓機(jī)化 炎癥反應(yīng) （三）、損傷時間的推斷 ? 生活反應(yīng) ? 組織學(xué)方法 ? 組織中酶活性的變化 ? 免疫組織化學(xué)方法 ? 炎癥介質(zhì)的生化方法檢測 （四）、致傷物的推斷 ? 根據(jù)損傷的形態(tài)推斷 ? 根據(jù)組織中殘留物推斷致傷物 ? 根據(jù)致傷物上附著物和痕跡認(rèn)定致傷物 ? 根據(jù)衣服上的痕跡推斷 竹打中空 輪胎印痕 咬 傷 啤酒瓶 類方形孔狀骨折 登腳捅創(chuàng) 磚石傷 磚石傷 銳器切割創(chuàng) 砍 創(chuàng) 砍 創(chuàng) — 凹陷性骨折 砍 創(chuàng) 銳器刺創(chuàng) 剪 創(chuàng) 槍彈創(chuàng) ?射入口 — 與刺創(chuàng)鑒別 — 火藥顆粒、煙暈 ?創(chuàng)內(nèi)異物 ?射出口 槍彈創(chuàng) 滑膛槍傷 方法 2：根據(jù)創(chuàng)內(nèi)異物推斷 致傷物性質(zhì) 方法 3：根據(jù)衣著痕跡推斷致傷物類型 方法 4：根據(jù)致傷物上附著物和痕跡認(rèn)定 死亡方式判斷 ? 自殺死 ? 他殺死 ? 意外死
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