【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 （一）擦過(guò)槍彈創(chuàng) （二）盲管槍彈創(chuàng) （三）回旋槍彈創(chuàng) （四）貫通槍彈創(chuàng) （五）反跳槍彈創(chuàng) 二、彈頭的致傷機(jī)理 （一）彈頭的直接致傷作用 擦過(guò)槍彈創(chuàng) 在 340m/s以上速度射擊時(shí)，彈前高壓和彈側(cè)高壓及彈頭機(jī)械作用形成原發(fā)創(chuàng)道，致組織挫滅、斷離、出血。 （二）瞬時(shí)彈后空腔效應(yīng) 彈頭進(jìn)入人體內(nèi)在撕裂軟組織同時(shí)，將彈頭上的旋轉(zhuǎn)動(dòng)能釋放給周?chē)M織，使周?chē)浗M織以創(chuàng)道為中心向四周放射狀移位，從而形成比彈頭體積大數(shù)倍的空腔。瞬時(shí)彈后空腔的形態(tài)、大小、持續(xù)時(shí)間及出現(xiàn)次數(shù)取決于彈頭的能量和組織特性。 （三）流體靜壓作用 彈頭穿過(guò)充滿(mǎn)液體的器官或含水量較大的組織時(shí)，使其中的液體離子加速，向創(chuàng)道四周猛烈移位，當(dāng)達(dá)到一定程度時(shí)，使器官裂創(chuàng)。 （四）組織密度的影響 組織密度越高，彈頭能量釋放越快越大。損傷也就越嚴(yán)重。 三、槍創(chuàng)的形態(tài)特征 （一）膛線(xiàn)槍管槍彈創(chuàng)的射入口 接觸射擊射入口： 射創(chuàng)管起端及皮下組織被熏黑，干焦，并有大量火藥煙灰及顆粒；高溫使創(chuàng)口組織被燒焦，創(chuàng)口周?chē)幕鹚師熁壹邦w粒沉著較少或無(wú)。當(dāng)皮下有骨質(zhì)襯墊時(shí)，可致皮膚十字形裂開(kāi)。另如體壁較軟，體腔內(nèi)有擴(kuò)縮空間部位擊傷時(shí)，不發(fā)生撕裂，創(chuàng)口周?chē)嘈纬赏膱A形皮下出血，有槍口印痕，有時(shí)有 CO環(huán)形成。 半接觸射擊 形成橢圓形射入口，有時(shí)伴有射擊方向的皮膚撕裂，火藥成份呈橢圓形圍繞創(chuàng)口周?chē)植迹つw上可留有槍口印痕。 接觸射擊射入口 近距離射擊 指火藥顆粒及煙灰所能達(dá)到的距離以?xún)?nèi)射擊。一般在 30～ 100cm內(nèi)射擊為近距離。 （ 1）挫傷輪：指射入口邊緣周?chē)囊蝗Σ羵麕?。最初為鮮紅色，繼之皮革樣化呈暗褐色。寬窄均勻，一般 1～ 2mm寬。 （ 2）污垢輪：在創(chuàng)口周?chē)?，挫傷輪?nèi)側(cè)約 1mm寬之彈頭上的油污、鐵銹、金屬碎屑、灰塵等附著形成。 （ 3）煙暈： ，火藥 ，燃燒可產(chǎn)生540㎝ 3氣體，膛內(nèi)高溫 2500～ 3000℃ 。完全燃燒后的火藥煙灰自槍口噴出，呈圓形、橢圓形分布在入口周?chē)? （ 4）火藥顆粒：不完全燃燒的火藥顆粒高速、高溫自槍口噴出呈散在的鑲嵌在皮膚內(nèi)。 近距離射擊 遠(yuǎn)距離射入口：一般指槍口距體表 100cm以外距離形成的射入口。有圓形、橢圓形的創(chuàng)口、挫傷輪、擦拭輪，無(wú)火藥煙灰及顆粒。 反跳槍彈創(chuàng)射入口：彈頭擊中障礙物后，彈頭變形，彈道及彈頭自轉(zhuǎn)和運(yùn)動(dòng)失衡或消失，形成變形創(chuàng)口。其形態(tài)視彈頭改變而不同。反跳槍彈創(chuàng)多為盲管創(chuàng)，可找到彈頭。 彈頭與障礙物一起形成射入口：彈頭可能變形，或保持原狀，但彈頭翻滾失衡，著物點(diǎn)發(fā)生變化，同時(shí)破碎的物體碎片在創(chuàng)口及其周?chē)纬啥鄠€(gè)盲管淺表創(chuàng)口。形態(tài)視障礙物的硬度而定。 遠(yuǎn)距離射入口 （二）膛線(xiàn)槍管槍彈創(chuàng)的射創(chuàng)管 射創(chuàng)管的形態(tài)與射擊距離、彈速、組織結(jié)構(gòu)有密切關(guān)系。射創(chuàng)管除原始創(chuàng)道外，其周?chē)M織挫傷震蕩形成錐形、梭形、囊管狀創(chuàng)腔不等。在不同的組織中表現(xiàn)出不同的形態(tài)。骨組織形成錐形缺損，傾斜射擊形成鎖孔狀骨折。被擊碎的骨碎片形成附加創(chuàng)道。 射創(chuàng)管內(nèi)可見(jiàn)壞死組織，新鮮血液及凝血塊，衣物碎片及纖維、泥土、沙石及其他異物。射創(chuàng)管有時(shí)因彈頭受阻方向發(fā)生改變致射創(chuàng)管曲折，甚至造成彈頭迷走。 （三）膛線(xiàn)槍管槍彈創(chuàng)的射出口 彈頭經(jīng)過(guò)體內(nèi)由內(nèi)向外頂出皮膚，形成皮膚撕裂之射出口。射出口呈星芒狀、圓形、橢圓形、新月形或裂隙狀，邊緣外翻，大小不等，一般大于彈頭直徑。由于彈頭在體內(nèi)翻滾、變形，擊碎的破碎組織一同沖出致使出口變形。在出口處有襯墊物的情況下，組織亦可發(fā)生挫滅，有類(lèi)似于挫傷輪樣的改變。 （四）散彈槍創(chuàng)的射入口 常見(jiàn)于獵槍和土制槍?zhuān)瑯審棡樯楄F、鉛、或其他物體顆粒。 接觸射擊：入口呈圓形，創(chuàng)口略小于槍口，周?chē)鸁o(wú)煙暈。隔衣物射入時(shí)，可發(fā)生煙暈擴(kuò)散，并可見(jiàn)衣物纖維燒灼及皮膚燒傷，有骨質(zhì)襯墊的部位皮膚可呈芒狀裂開(kāi)，深部組織嚴(yán)重崩裂，入口組織毀損，無(wú)入口之形態(tài)特點(diǎn)。 近距離射擊：隨距離的遠(yuǎn)近，彈丸逐漸散開(kāi)，多有一個(gè)主創(chuàng)口，邊緣不整呈鋸齒狀，周?chē)猩⒃诠铝⒌男?chuàng)口。多為盲管創(chuàng)。 中遠(yuǎn)距離射擊： 2米以?xún)?nèi)可形成集中創(chuàng)口， 3米以上則常常形成分散彈孔。創(chuàng)口內(nèi)除彈丸外常有墊片（隔層）及彈塞造成圓形挫傷。遠(yuǎn)距離射擊形成孤立的彈孔。彈孔無(wú)典型的挫傷輪及擦拭輪。多為盲管創(chuàng)，創(chuàng)底可找到彈丸。遷延死亡可導(dǎo)致鉛中毒。 散彈槍創(chuàng)的射入口 四、槍創(chuàng)的法醫(yī)學(xué)鑒定 （一）法醫(yī)對(duì)槍創(chuàng)尸體檢驗(yàn)的任務(wù) 明確損傷是否為槍傷 應(yīng)注意不同種類(lèi)的槍彈創(chuàng)是否為槍彈所致，注意與無(wú)刃刺器的刺創(chuàng)及其他損傷相鑒別。確定為槍彈創(chuàng)，還要進(jìn)一步分析是否系槍彈致死。 確定射擊距離及方向 （ 1）根據(jù)入口處之形態(tài)特點(diǎn)確定該槍創(chuàng)系接觸射擊、近距離射擊，還是遠(yuǎn)距離射擊。 （ 2）在確定射擊方向時(shí)，首先應(yīng)確定入、出口，然后根據(jù)彈殼位置、入口、出口、彈著點(diǎn)連線(xiàn)，確定射擊方向。 在確定射擊方向時(shí)應(yīng)注意對(duì)幾次射擊的確定，尸體上有多處創(chuàng)口，要分析系幾次射擊形成，區(qū)別因體位關(guān)系造成的一次射擊多處創(chuàng)口現(xiàn)象。 確定發(fā)射人和肇事槍支 主要根據(jù)發(fā)射人手上射擊殘留物測(cè)定，并結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)及尸體檢驗(yàn)結(jié)果綜合推斷。 （ 1）射擊殘留物的顯現(xiàn)和測(cè)定：檢測(cè)發(fā)射者因槍彈底火煙灰所含的鉛、鋇、銻等化合物是否在手上存在來(lái)證明發(fā)射。故可用化學(xué)檢測(cè)法、原子吸收光譜、附有能譜儀的掃描電子顯微鏡來(lái)進(jìn)行檢測(cè)。主要用于轉(zhuǎn)輪槍的發(fā)射者，對(duì)自動(dòng)手槍和軍用武器的發(fā)射者，很難檢測(cè)到。 （ 2）應(yīng)用其他痕跡和物證證明發(fā)射人 ①持槍人手、衣袖上的噴濺血跡及破碎組織等 ②槍支上的指紋。 （二）各種物證的發(fā)現(xiàn)、提取和送檢 由專(zhuān)門(mén)人員采集指紋后，法醫(yī)才可觸及或移動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)上的槍支，檢查和提取槍支上的生物物證。檢驗(yàn)前應(yīng)取下彈夾，關(guān)閉保險(xiǎn)。 收集現(xiàn)場(chǎng)上的彈殼、彈頭、彈著痕跡。 分別提取尸體上的彈頭，進(jìn)行編號(hào)，分別包裝，注明提取的部位。提取彈頭應(yīng)避免用金屬器械提取，以免留下人為痕跡。 散彈提取應(yīng)在 10～ 20粒具有典型特征的彈丸。 注意尸體上的各種物證的保護(hù)，運(yùn)送尸體應(yīng)保護(hù)好雙手，避免在物證提取前沖洗尸體。詳細(xì)檢查記錄衣物上的破損及血跡情況，提取、包裝及送檢。 所提物證，注明簡(jiǎn)要案情，分別包裝、編號(hào)，標(biāo)明提取物名稱(chēng)，提取的地點(diǎn)、部位、數(shù)量，提取的時(shí)間，提取人姓名等有關(guān)情況。 第五節(jié) 爆 炸 傷 爆炸（ explosion)是由可爆物質(zhì)瞬間燃燒產(chǎn)生高壓氣體，并急劇膨脹向周?chē)鷶U(kuò)散，使周?chē)橘|(zhì)振動(dòng)，并產(chǎn)生巨大聲響的現(xiàn)象稱(chēng)為爆炸。 一、爆炸傷的特征 爆炸傷（ explosion injury）是爆炸釋放能量所造成的人體損傷。 炸碎傷：位于炸心或鄰近炸心的人體可被全部或部分炸碎，造成肢體斷離、組織破碎、飛濺。 燒灼傷：爆炸物產(chǎn)生的高溫所致，可形成瞬間 Ⅰ ～Ⅱ 度燒灼傷，甚至組織發(fā)生炭化，毛發(fā)燒焦。面向炸心者由于光刺激在眼周?chē)纬烧Ｑ鄯瓷渌舻姆派錉畎咨珬l紋，為生前爆炸傷的證明。 沖擊波損傷：爆炸時(shí)釋放的巨大能量，使周?chē)橘|(zhì)振動(dòng)，迅速向周?chē)鷶U(kuò)散，形成一種超音速的沖擊波。外周為高壓區(qū)，中心為負(fù)壓區(qū)。 沖擊波可使處于爆炸有效殺傷范圍內(nèi)的人體衣物撕碎，大面積擦傷，皮下出血，皮膚撕脫，鼓膜穿孔，眼球爆裂，骨折，器官震蕩破碎，廣泛性血管破裂出血。 拋出物擊傷：爆炸物內(nèi)的充填物、包裝物及沖擊波掀起的物體及其碎片擊中人體，形成程度不等形態(tài)各異的損傷。 其他附加傷：磕碰傷、摔傷、壓砸傷、擠壓傷、燒傷、中毒等。 二、爆炸現(xiàn)場(chǎng)及尸體的法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn) 法醫(yī)會(huì)同爆炸、痕跡專(zhuān)家及救援人員迅速趕赴現(xiàn)場(chǎng)，在指揮員的統(tǒng)一指揮下，先搶救幸存者，尸體留在原地，待搶救工作完成后，對(duì)爆炸中心及尸體進(jìn)行勘驗(yàn)。 爆炸傷的特征 確定爆心： 放置炸藥的地點(diǎn)系爆炸中心。處于炸心的人和動(dòng)物毀壞嚴(yán)重，地面形成炸坑，墻壁洞穿，人體部分被炸碎；測(cè)量炸點(diǎn)位置、形狀、大小、深度、煙痕顏色等詳細(xì)記錄和描述。 搜尋拋出物： 炸點(diǎn)周?chē)镔|(zhì)，包括炸藥殘留物、引爆器殘留物、包裝袋、充填物、人體組織、衣物等，勘驗(yàn)其分布、性狀，越靠近炸心的人體及物品被拋的越遠(yuǎn)。 注意燃燒痕跡，確定引爆方式和炸藥種類(lèi)。中爆速火藥不易燃燒，高爆速火藥易引起局部燃燒，低爆速火藥易引起燃燒。 收集物證：炸藥、引爆器、炸藥包裝物、充填物、殘留物。 處理尸體： 測(cè)量尸體與炸心的距離，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)全影及各尸體、物品固定。多具尸體者或尸塊應(yīng)注意進(jìn)行定位、編號(hào)，標(biāo)明相互關(guān)系。對(duì)尸體局部或一側(cè)有損傷者應(yīng)仔細(xì)記錄其方位。 （二）尸體檢驗(yàn) 尸檢前應(yīng)由專(zhuān)家進(jìn)行排爆處理，查明現(xiàn)場(chǎng)有無(wú)有毒氣體，尸體上有無(wú)放射性物質(zhì)，如有，待專(zhuān)業(yè)人員予以清除后方可尸檢。 個(gè)人識(shí)別：收集尸塊，查明死者身源。區(qū)別個(gè)體數(shù)目，分析其與炸心的距離和相互關(guān)系。 確定損傷：確定尸體上的損傷系生前死后形成。有無(wú)偽造死因和案件性質(zhì)情況。分析損傷形成的原因。 爆炸多個(gè)個(gè)體應(yīng)分別區(qū)分各自死亡原因，通過(guò)尸檢、組織學(xué)檢查、毒物化驗(yàn)。分析各自在現(xiàn)場(chǎng)中所處的情況。 案件性質(zhì)的確定 （ 1）根據(jù)法醫(yī)尸檢所見(jiàn)的損傷部位、毀壞部位、被拋出的距離遠(yuǎn)近及其與炸心的關(guān)系，確定引爆者 /位于炸藥最近的人。 （ 2）根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)勘查情況及殘留物的檢驗(yàn)結(jié)果，確定其為自殺、他殺及意外。 第六節(jié) 人體各部位損傷 一、顱腦損傷 教學(xué)重點(diǎn)： 頭皮損傷及顱骨損傷 腦內(nèi)血腫 腦損傷 繼發(fā)性腦損傷 頭 皮 損 傷 頭皮可因打擊形成擦傷、挫傷、撕脫傷，形成出血和血腫。 頭皮內(nèi)出血：頭皮真皮血管豐富，膠原纖維較厚，頭皮受到外力作用易形成皮內(nèi)出血。由于組織致密，可較好的反映致傷物接觸面的形態(tài)。 皮下出血：頭部受到鈍性外力作用 ,可形成皮下出血。 （ 1）帽狀腱膜下出血：帽狀腱膜下為疏松結(jié)締組織，易形成血腫，并向周?chē)鷶U(kuò)散。 （ 2）肌肉內(nèi)出血：額、枕及顳部外力作用下可致出血。 （ 3）骨膜下出血：常發(fā)生在骨折處 ,出血量較少。多限于骨縫間。 頭皮挫裂創(chuàng)：頭皮組織較脆，易形成挫裂。一般創(chuàng)口不規(guī)則，多伴明顯的表皮剝脫及皮膚出血。 頭皮挫碎：較大暴力打擊可致頭皮組織挫滅，造成組織缺損。 顱 骨 損 傷 一、顱蓋骨損傷 顱骨壓痕和擦痕（ imprint and scratch on the skull）： 顱骨受鈍性暴力以垂直或切線(xiàn)方向打擊致外板凹陷或缺損。常反映致傷物作用方向和著力部位。 顱骨砍削創(chuàng)（ peeling of the skull） 質(zhì)地堅(jiān)硬的銳器以切線(xiàn)方向作用頭部形成的砍痕、砍裂、削掉缺損、顱骨骨折，在骨質(zhì)上形成的面創(chuàng)、洞創(chuàng)、骨縫分離、顱骨裂開(kāi)。 線(xiàn)狀骨折 (fissured fracture）： 暴力作用于顱骨形成的無(wú)骨質(zhì)凹陷的直線(xiàn)、弧形、星芒狀及不規(guī)則形骨折。 凹陷性骨折（ depressed fracture） 顱骨骨折全層斷裂，向顱內(nèi)凹陷未脫落者。可呈半圓形、圓形、錐體形、舟狀、階梯性骨折。 粉碎性骨折（ minuted fracture） 顱骨骨折呈多塊碎裂稱(chēng)為粉碎性骨折。常與凹陷性骨折并存。 穿孔性骨折（ perating fracture） 顱骨全層斷裂，骨片脫落者稱(chēng)為穿孔性骨折。 凹陷性骨折 二、顱底骨折 顱底骨折（ fracture of base of skull） 暴力作用于顱底或顱蓋與顱底交界處，單側(cè)或雙側(cè)受力形成顱底骨折。 顱蓋與顱底骨聯(lián)合骨折（ bined fracture of calvarium and base of the skull） 巨大暴力作