【文章內(nèi)容簡介】 明顯突出，肩峰下空虛。在腋下、喙突下或鎖骨下可摸到肱骨頭。 4）傷肢輕度外展，不能貼緊胸壁，如肘部貼于胸前時，手掌不能同時接觸對側(cè)肩部（搭肩試驗陽性）。 5）上臂外側(cè)貼放一直尺可同時接觸到肩峰與肱骨外上踝（直尺試驗）。 6） X線檢查可明確脫位類型和確定有無骨折情況。 （ 1）盂下脫位 （ 2）喙突下脫位 （ 3）鎖骨下脫位 （ 4）后脫位 肩關(guān)節(jié)脫位的類型 （ 1）足蹬法（ Hippocrate39。s法） 患者仰臥，術(shù)者位于患側(cè)，雙手握住患肢腕部，足跟置于患側(cè)腋窩，兩手用穩(wěn)定持續(xù)的力量牽引，牽引中足跟向外推擠肱骨頭，同時旋轉(zhuǎn)，內(nèi)收上臂即可復(fù)位。復(fù)位時可聽到響聲。 肩關(guān)節(jié)前下方脫位的復(fù)位 （ 2）科氏法（旋轉(zhuǎn)復(fù)位法） ①患肢屈肘 900，沿上臂畸形方向做牽引 ②沿肱骨長軸持續(xù)牽引并將上臂外展、外旋 ③持續(xù)牽引在肩外旋位上內(nèi)收上臂使肘關(guān)節(jié)貼近胸壁并橫過胸前 ④內(nèi)旋上臂，使患肢手掌搭于對側(cè)肩上。 （ 3）牽引推拿法 傷員仰臥，一助手用布單套住胸廓向健側(cè)牽拉，第二助手用布單通過腋下套住患肢向外上方牽拉，第三助手握住患肢手腕向下牽引并外旋內(nèi)收，三方面同時徐徐持續(xù)牽引。術(shù)者用手在腋下將肱骨頭向外推送還納復(fù)位。二人也可做牽引復(fù)位。 （ 4）膝頂復(fù)位法 患者坐于蹬上，術(shù)者與患者同一方向立于患側(cè)，一足踏于凳上，膝部頂于腋窩，將患肢外展 8090度，以攔腰狀繞過術(shù)者身后，術(shù)者一手握其腕，另一手握住患者肩峰，膝頂腋窩部肱骨頭，一手推一手拉，同時徐徐轉(zhuǎn)身，即可復(fù)位。 復(fù)位后處理：肩關(guān)節(jié)前脫位復(fù)位后應(yīng)將患肢保持在內(nèi)收內(nèi)旋位置，腋部放棉墊，再用三角巾，繃帶或石膏固定于胸前， 3周 后開始逐漸作肩部擺動和旋轉(zhuǎn)活動，但要防止過度外展、外旋，以防再脫位。 肘關(guān)節(jié)后脫位診斷要點 有損傷史，如跌倒時肘關(guān)節(jié)伸直，手掌撐地。 肘彈性固定于 120140度，局部腫脹、疼痛及壓痛，主動及被動關(guān)節(jié)活動喪失，有明顯畸形，肘后三角關(guān)系紊亂，肘后飽滿，肘前可觸及肱骨下端。 注意有無神經(jīng)、血管損傷，尤其注意尺神經(jīng)損傷。 肘關(guān)節(jié)正側(cè)位 X線平片 （五）肘關(guān)節(jié)脫位 牽引屈肘法 助手雙手握患肢上臂，術(shù)者一手握患肢腕部，對抗牽引，另一手拇指扣住肱骨下端，向后上方推按，余四指置肘后鷹嘴突部向前下方端托即復(fù)位。 肘膝法 患者坐于凳上，術(shù)者一腳踏在患者所坐凳面的一側(cè)，膝部低于患者的肘窩，并用一手固定患肢上臂，另一手牽拉使關(guān)節(jié)復(fù)位。 肘關(guān)節(jié)前脫位復(fù)位 （六）髖關(guān)節(jié)脫位 髖關(guān)節(jié)后脫位 —— 屈髖 90度提牽復(fù)位法 患者仰臥，助手以兩手按壓兩髂前上棘固定骨盆，術(shù)者一手持小腿下段，一手前臂置于腘窩下，先使髖、膝關(guān)節(jié)屈曲 90度，將患肢向前上提拉，同時可徐徐移晃，內(nèi)外旋，屈曲髖關(guān)節(jié)，當出現(xiàn)骨骼間突然滑動感時即位復(fù)位，然后逐漸伸直患肢即可。 髖關(guān)節(jié)后脫位 —— “？ ” 法 患者仰臥，一助手按壓兩髂前上棘以固定骨盆，術(shù)者一手持患肢踝關(guān)節(jié)上部，另一手持膝部，順勢（內(nèi)收內(nèi)旋的畸形）使膝關(guān)節(jié)盡量屈曲至腹壁，然后逐漸外旋外展伸直患肢，當伸直達100度左右時，即可聽到復(fù)位的彈響聲，最后逐漸伸直患肢即可。 （四）心肺復(fù)蘇 口對口人工呼吸： A、 操作：使傷員仰臥 ， 松開衣領(lǐng) ， 褲帶和胸腹部衣服 ，清除口腔內(nèi)異物 ， 把患者口打開蓋上一塊紗布 。 急救者一手掌尺側(cè)置于病人前額 ， 使其頭部后仰 ， 其拇指和食指捏住病人鼻孔 ， 以免氣體外溢 。 另一手托起患者下頜 ， 掌根部輕壓環(huán)狀軟骨 ， 使其間接壓迫食道 ，以防吹入的空氣進入胃內(nèi) 。 然后深吸氣 ， 張嘴去套住病人的嘴 ， 并緊貼住向里吹氣 ， 吹氣完后立即松開捏住鼻孔的手 ， 如此反復(fù)進行 。 B、 注意： ① 首先要清除口腔內(nèi)異物 ， 保持呼吸道通暢 ② 吹氣時 ， 雙眼注視患者胸部 ， 看胸廓有無起伏 ③ 吹氣按 16～ 18次 /分的頻率進行 胸外心臟按壓 A． 操作方法：使病人仰臥于硬板床或地上 ， 急救者以一手掌根部置于患者胸骨的中 、 下 1/3交界處 （ 或胸骨劍突上 4～ 5cm） ， 另一手交叉重疊于其手背上 ， 肘關(guān)節(jié)伸直 ， 充分利用上半身的重量和肩 、 臀部肌肉的力量 ， 有節(jié)奏地帶有沖擊性垂直按壓胸骨 ， 使之下陷 3～4cm（ 兒童相對要輕些 ） ， 每次按壓后隨即迅速抬手 ，使胸部復(fù)位 ， 以利于心臟舒張 。 B． 注意： ① 患者仰臥于硬板床或硬地上 ② 肘關(guān)節(jié)要伸直 ， 雙手交叉重疊放置 ③ 按壓時用力要適度 ， 節(jié)律要均勻 ④ 速率 60～ 80次 /分 五、休克 （一）休克是常見的危急重癥之一 （二）休克的癥狀 早期為煩躁不安、心率加快、脈微弱、皮膚蒼白、口唇指趾輕度紫紺、 血壓下降 ，若休克繼續(xù)加重則出現(xiàn)呼吸急促、面色灰白、紫紺、皮膚花紋、四肢濕冷、神識模糊、少尿以至無尿、甚則呼吸困難、昏迷。 （三）急救措施 立即向“ 120” 急救中心呼救； 使休克者去枕平臥、并將其下肢抬高 25度； 氧氣吸入； 保暖、少搖動和翻動休克者； 如系創(chuàng)傷應(yīng)采取急速止血處理； 過敏性予地塞米松抗過敏； 快速補充血容量、糾正電解質(zhì)紊亂和酸中毒； 針對性應(yīng)用擬交感胺和血管擴張劑。 常見運動損傷 一 、 肩部損傷： （ %） (一 )肩部的解剖結(jié)構(gòu)特點：