分娩鎮(zhèn)痛ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-15 01:24 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 溶性越高，離子化程度越低，越易通過胎盤 ? 藥物分子量也影響通過的速度和量， 100~350 Dalton很快通過； 350～ 1000緩慢； 1000少量 ? 肌松藥因其脂溶性低，離子化程度高，只能微量緩慢地通過 ? 局麻藥及全麻藥均易通過 ? 分娩止痛中應(yīng)盡可能少用全麻 19 ? 中樞抑制作用，通過子宮胎盤屏障進入胎兒血液循環(huán)：一是直接抑制胎兒的呼吸和循環(huán)；二是產(chǎn)婦缺氧、低血壓或高碳酸血癥，進而影響胎兒 ? 新生兒肝臟代謝藥物的能力差。 ? 麻醉藥能通過多種途徑影響子宮血流量 20 ? 局麻藥：治療量的局麻藥不影響子宮血流 ? 鎮(zhèn)痛藥：對子宮血流量并無影響，但可抑制呼吸，引起缺氧和 CO2潴留 ? 全麻藥：深麻醉時引起低血壓 ? 兒茶酚胺：收縮子宮血管 ? 在治療產(chǎn)婦低血壓而使用升壓藥時，不宜采用強烈的血管收縮劑，以免引起子宮血管強烈收縮。麻黃素、間羥胺等對子宮血管收縮作用不強，在臨床用量不致影響子宮血供 21 ? 治療量的局麻藥不影響宮縮。劑量過大或?qū)⒕植柯樽硭幷`注入血管時則子宮收縮加強 ? 鎮(zhèn)痛劑量的哌替啶不抑制宮縮 ? 椎管內(nèi)麻醉平面不超過 T10，宮縮可無影響 ? 全麻藥均有宮縮抑制作用 ? 氧化亞氮對呼吸及循環(huán)系統(tǒng)無顯著抑制作用，對子宮及胎兒無影響 22 23 ? 目前，所有分娩鎮(zhèn)痛方法中，椎管內(nèi)神經(jīng)阻滯(neuraxial blockade)最為有效及安全 ? 包括以下內(nèi)容： ? 硬膜外阻滯 ? 蛛網(wǎng)膜下腔阻滯 ? 腰 硬聯(lián)合阻滯 ? 持續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔微導(dǎo)管鎮(zhèn)痛 24 ? 優(yōu)點 ? 效果確切 ? 無全麻時誤吸的危險，并發(fā)癥少 ? 可滿意消除分娩痛對機體的影響，對胎盤功能不全的胎兒也有益處 ? 低濃度局麻藥僅鎮(zhèn)痛而不影響運動神經(jīng) ? 若產(chǎn)婦需行剖宮產(chǎn)，麻醉非常方便 ? 產(chǎn)婦意識清楚，胎兒娩出對產(chǎn)婦精神具有明顯鼓舞作用 25 ? 宮縮的感覺消失，下腹部以下鎮(zhèn)痛區(qū)域麻木，低血壓，尿潴留，寒戰(zhàn)，腹肌收縮無力，還可能影響宮縮 ? 這些副作用都是在藥物選擇和劑量不當(dāng)?shù)那闆r下才有可能發(fā)生 26 ? 主要用于第一、第二產(chǎn)程的分娩鎮(zhèn)痛以及可能的剖宮產(chǎn)或產(chǎn)鉗的分娩鎮(zhèn)痛 ? 產(chǎn)婦存在分娩疼痛主動要求鎮(zhèn)痛者 ? 宮縮較強和分娩過程疼痛劇烈者 ? 產(chǎn)婦有心臟病或肺部疾患不宜過度屏氣者 ? 痛閾較低的初產(chǎn)婦 ? 有胎兒窘迫的產(chǎn)婦 27 ? 原發(fā)性或繼發(fā)性子宮收縮無力者 ? 產(chǎn)程進展緩慢者 ? 失血較多，循環(huán)功能不穩(wěn)定者 ? 有先兆子宮破裂者 28 ? 阻滯方法以雙管法為好 L1～ L4～ 5 ? 單管法即一點穿刺臵管法多選擇 L2～ 3間隙向頭側(cè)臵管 ? 注意： ? 穿刺時取左側(cè)臥位，避免壓迫下腔靜脈 ? 開放靜脈，必要時給藥和防止出現(xiàn)低血壓 ? 局麻藥與催產(chǎn)素同時應(yīng)用易引起胎兒并發(fā)癥，必須要待局麻藥注入后 15分鐘方可繼續(xù)靜滴催產(chǎn)素 29 ? 局麻藥 ? 鎮(zhèn)痛效優(yōu)，為減少對循環(huán)的影響，鎮(zhèn)痛平面不宜過廣，一般保持在臍以下對冰冷感覺消失或痛覺減退，而且下肢不出現(xiàn)麻木感為宜。常用丁卡因、左旋布比和羅哌 ? 阿片類藥物 ? 不抑制感覺、運動、交感神經(jīng) ? 為減少對新生兒的呼吸抑制，應(yīng)選用作用時間較短的瑞芬太尼，并在產(chǎn)
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