《分娩鎮(zhèn)痛》ppt課件(文件)
【正文】 因素很多 ? 芬太尼的心率抑制作用 ? 局部分娩鎮(zhèn)痛時(shí)，一旦出現(xiàn)任何不能改善的胎盤(pán)血流下降、胎兒心率改變，應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，終止自然分娩，以確保母嬰安全 35 ? 優(yōu)點(diǎn)：最大限度減少藥物用量，便于患者自行給藥，減少了醫(yī)務(wù)人員的工作量，該方法使產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中有良好的自控感和自尊感 ? PCEA設(shè)定 ? 首劑、鎖定時(shí)間、背景量及小時(shí)限定量 36 ? 單次蛛網(wǎng)膜下腔可單次給藥，多給予脂溶性阿片類(lèi)藥物，該方法優(yōu)點(diǎn)在于起效快、方法簡(jiǎn)單，但是作用時(shí)間短暫，作用時(shí)間上不能與整個(gè)產(chǎn)程相匹配 37 ? 采用 28G導(dǎo)管將舒芬和 /或布比分次小劑量注入蛛網(wǎng)膜下腔，可以獲得持續(xù)有效的鎮(zhèn)痛 ? 該法可以彌補(bǔ)單次蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的不足，避免低血壓和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯，減少全身副作用 ? 該法對(duì)導(dǎo)管要求高，在臵管期間有可能造成神經(jīng)并發(fā)癥，如馬尾綜合征 38 ? 兩點(diǎn)穿刺法、聯(lián)合穿刺法 ? 鎮(zhèn)痛良好，并且不伴有運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯，產(chǎn)婦可以隨意行走。極易通過(guò)胎盤(pán)，但對(duì)新生兒的呼吸功能無(wú)明顯影響 ? 缺點(diǎn)：新生兒體溫降低和肌張力減弱；在新生兒體內(nèi)的半衰期可長(zhǎng)達(dá) 36小時(shí)以上；可誘發(fā)核黃疽。用于第一產(chǎn)程鎮(zhèn)痛 ? 注意： ? ①不宜穿刺過(guò)深 ? ②必須回抽無(wú)血后方可注射麻醉藥 ? ③連續(xù)監(jiān)測(cè)胎心，不宜同時(shí)阻滯雙側(cè) ? ④選用低濃度局麻藥，每次用量不超過(guò) l0ml 51 ? 常用于第二產(chǎn)程，以解除陰道下部和會(huì)陰部的疼痛，也適用于低位產(chǎn)鉗和外陰切開(kāi)術(shù) 52 ? 理想的分娩鎮(zhèn)痛應(yīng)具備哪些特征？ ? 硬膜外分娩鎮(zhèn)痛應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？ ? 分娩鎮(zhèn)痛有哪些方法？ 53 54 。常用50% N2O50%O2的混合氣體 ?優(yōu)點(diǎn)：作用時(shí)間短，近期副作用少 ?缺點(diǎn)：頭暈、煩躁不安、不合作和惡心，吸入時(shí)由于過(guò)度通氣還可引起口干和呼吸性堿中毒 48 ? 面罩由產(chǎn)婦自握，一旦出現(xiàn)過(guò)度鎮(zhèn)靜，即可自動(dòng)松開(kāi)面罩，防止進(jìn)一步持續(xù)吸入 ? 笑氣的鎮(zhèn)痛作用并非即刻出現(xiàn)，最大鎮(zhèn)痛作用出現(xiàn)在吸入后 4560sec。無(wú)體位性抵血壓，不影響宮縮，并對(duì)宮頸有松弛作用。劑量過(guò)大或?qū)⒕植柯樽硭幷`注入血管時(shí)則子宮收縮加強(qiáng) ? 鎮(zhèn)痛劑量的哌替啶不抑制宮縮 ? 椎管內(nèi)麻醉平面不超過(guò) T10，宮縮可無(wú)影響 ? 全麻藥均有宮縮抑制作用 ? 氧化亞氮對(duì)呼吸及循環(huán)系統(tǒng)無(wú)顯著抑制作用，對(duì)子宮及胎兒無(wú)影響 22 23 ? 目前，所有分娩鎮(zhèn)痛方法中，椎管內(nèi)神經(jīng)阻滯(neuraxial blockade)最為有效及安全 ? 包括以下內(nèi)容： ? 硬膜外阻滯 ? 蛛網(wǎng)膜下腔阻滯 ? 腰 硬聯(lián)合阻滯 ? 持續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔微導(dǎo)管鎮(zhèn)痛 24 ? 優(yōu)點(diǎn) ? 效果確切 ? 無(wú)全麻時(shí)誤吸的危險(xiǎn)，并發(fā)癥少 ? 可滿意消除分娩痛對(duì)機(jī)體的影響，對(duì)胎盤(pán)功能不全的胎兒也有益處 ? 低濃度局麻藥僅鎮(zhèn)痛而不影響運(yùn)動(dòng)神經(jīng) ? 若產(chǎn)婦需行剖宮產(chǎn)，麻醉非常方便 ? 產(chǎn)婦意識(shí)清楚，胎兒娩出對(duì)產(chǎn)婦精神具有明顯鼓舞作用 25 ? 宮縮的感覺(jué)消失，下腹部以下鎮(zhèn)痛區(qū)域麻木，低血壓，尿潴留，寒戰(zhàn)，腹肌收縮無(wú)力，還可能影響宮縮 ? 這些副作用都是在藥物選擇和劑量不當(dāng)?shù)那闆r下才有可能發(fā)生 26 ? 主要用于第一、第二產(chǎn)程的分娩鎮(zhèn)痛以及可能的剖宮產(chǎn)或產(chǎn)鉗的分娩鎮(zhèn)痛 ? 產(chǎn)婦存在
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