分娩鎮(zhèn)痛ppt課件-文庫(kù)吧在線文庫(kù)
【正文】 越低，越易通過胎盤 ? 藥物分子量也影響通過的速度和量， 100~350 Dalton很快通過； 350～ 1000緩慢； 1000少量 ? 肌松藥因其脂溶性低，離子化程度高，只能微量緩慢地通過 ? 局麻藥及全麻藥均易通過 ? 分娩止痛中應(yīng)盡可能少用全麻 19 ? 中樞抑制作用，通過子宮胎盤屏障進(jìn)入胎兒血液循環(huán)：一是直接抑制胎兒的呼吸和循環(huán)；二是產(chǎn)婦缺氧、低血壓或高碳酸血癥，進(jìn)而影響胎兒 ? 新生兒肝臟代謝藥物的能力差。戰(zhàn)愛玲 1 分娩 鎮(zhèn)痛 ? 了解分娩疼痛對(duì)母子的影響及理想分娩鎮(zhèn)痛的條件 ? 熟悉鎮(zhèn)痛藥對(duì)母子的影響 ? 掌握分娩痛的有關(guān)神經(jīng)分布及疼痛的原因 ? 掌握常用的分娩鎮(zhèn)痛的方法 ? 分娩疼痛的現(xiàn)狀 ? 分娩疼痛對(duì)母子的影響 ? 分娩鎮(zhèn)痛必要性和意義 ? 對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的認(rèn)識(shí) ? 分娩鎮(zhèn)痛的歷史 ? 理想分娩鎮(zhèn)痛的條件 ? 分娩鎮(zhèn)痛的方法 3 ? 疼痛的發(fā)生率： ? 分娩痛是多數(shù)婦女一生中所遇的最劇烈疼痛 ? Bundsen發(fā)現(xiàn) 77%初產(chǎn)婦分娩過程中遭受劇烈疼痛 ? Bonica在 35人國(guó)家， 121個(gè)產(chǎn)科中心的觀察表明：分娩發(fā)生輕微疼痛和不痛的約 15%，中度疼痛35%，劇痛 30%， 20%為極度劇烈的疼痛 ? 劇痛可使產(chǎn)婦情緒緊張、焦慮煩躁并影響胎兒 擔(dān)心劇痛可導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率上升 4 ? 分娩痛：正式臨產(chǎn)后，由于宮縮和宮頸擴(kuò)張所致的產(chǎn)痛 臨床表現(xiàn)：宮縮時(shí)病人感到腹痛，特別是恥骨上區(qū)疼痛顯著，伴有腰痛、骶尾部痛。 ? 麻醉藥能通過多種途徑影響子宮血流量 20 ? 局麻藥：治療量的局麻藥不影響子宮血流 ? 鎮(zhèn)痛藥：對(duì)子宮血流量并無(wú)影響，但可抑制呼吸，引起缺氧和 CO2潴留 ? 全麻藥：深麻醉時(shí)引起低血壓 ? 兒茶酚胺：收縮子宮血管 ? 在治療產(chǎn)婦低血壓而使用升壓藥時(shí)，不宜采用強(qiáng)烈的血管收縮劑，以免引起子宮血管強(qiáng)烈收縮。極易通過胎盤，但對(duì)新生兒的呼吸功能無(wú)明顯影響 ? 缺點(diǎn)：新生兒體溫降低和肌張力減弱；在新生兒體內(nèi)的半衰期可長(zhǎng)達(dá) 36小時(shí)以上；可誘發(fā)核黃疽。常用50% N2O50%O2的混合氣體 ?優(yōu)點(diǎn)：作用時(shí)間短，近期副作用少 ?缺點(diǎn)：頭暈、煩躁不安、不合作和惡心，吸入時(shí)由于過度通氣還可引起口干和呼吸性堿中毒 48 ? 面罩由產(chǎn)婦自握，一旦出現(xiàn)過度鎮(zhèn)靜，即可自動(dòng)松開面罩，防止進(jìn)一步持續(xù)吸入 ? 笑氣的鎮(zhèn)痛作用并非即刻出現(xiàn)，最大鎮(zhèn)痛作用出現(xiàn)在吸入后 4560sec。劑量過大或?qū)⒕植柯樽硭幷`注入血管時(shí)則子宮收縮加強(qiáng) ? 鎮(zhèn)痛劑量的哌替啶不抑制宮縮 ? 椎管內(nèi)麻醉平面不超過 T10，宮縮可無(wú)影響 ? 全麻藥均有宮縮抑制作用 ? 氧化亞氮對(duì)呼吸及循環(huán)系統(tǒng)無(wú)顯著抑制作用，對(duì)子宮及胎兒無(wú)影響 22 23 ? 目前，所有分娩鎮(zhèn)痛方法中，椎管內(nèi)神經(jīng)阻滯(neuraxial blockade)最為有效及安全 ? 包括以下內(nèi)容： ? 硬膜外阻滯 ? 蛛網(wǎng)膜下腔阻滯 ? 腰 硬聯(lián)合阻滯 ? 持續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔微導(dǎo)管鎮(zhèn)痛 24 ? 優(yōu)點(diǎn) ? 效果確切 ? 無(wú)全麻時(shí)誤吸的危險(xiǎn)，并發(fā)癥少 ? 可滿意消除分娩痛對(duì)機(jī)體的影響，對(duì)胎盤功能不全的胎兒也有益處 ? 低濃度局麻藥僅鎮(zhèn)
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