分娩鎮(zhèn)痛ppt課件(存儲版)
【正文】 程中對疼痛的關(guān)注是第 1位的，讓產(chǎn)婦在分娩過程中忍受痛苦是不人道的。常用丁卡因、左旋布比和羅哌 ? 阿片類藥物 ? 不抑制感覺、運動、交感神經(jīng) ? 為減少對新生兒的呼吸抑制，應(yīng)選用作用時間較短的瑞芬太尼，并在產(chǎn)程后期減少用量直至停用 30 ? %布比 +2μg/ml芬太尼 10ml(含 10mg布比和200μg芬太尼 )的負荷量，并以 7～ 10ml/h持續(xù)硬膜外維持或 5ml/h間斷給藥 ? ~%羅哌 10ml，間歇追加 5ml ? %羅哌卡因 10ml，并以 %羅哌卡因 +2μg/ml芬太尼 10ml/hr維持 31 ? 一般宮口開至 35cm行硬膜外穿刺臵管用藥，過早可能抑制必要的痛反射而影響產(chǎn)程，太遲則往往不能達到滿意的鎮(zhèn)痛效果。產(chǎn)婦應(yīng)在宮縮開始時吸入，宮縮高峰過后停止吸入，由于作用持續(xù)時間短，藥效在兩次宮縮間期便可消除 ? 據(jù)統(tǒng)計，如果 N2O使用得當，約有 50%的產(chǎn)婦可取得滿意的鎮(zhèn)痛效果， 17%者疼痛輕微緩解， 1/3無效 49 ? 優(yōu)點 ? ①方法簡單 ? ②宮頸旁阻滯對第一、二產(chǎn)程均有效，陰部神經(jīng)阻滯對第二產(chǎn)程有效 ? ③對產(chǎn)力無影響 ? 缺點 ? ①宮頸旁阻滯可使胎心一過性減慢 ? ②有局麻藥中毒的可能 ? ③較其他方法的鎮(zhèn)痛效果差 50 ? 阻滯子宮下段和陰道上段神經(jīng)，消除宮頸擴張痛?？赏ㄟ^胎盤，用藥后母體和胎兒的血藥濃度達平衡約需 15分鐘 ? 地西泮 ? 麻醉的輔助藥、治療妊高征的抗痙攣藥和剖宮產(chǎn)術(shù)的術(shù)前用藥，不延長產(chǎn)程，不增加新生兒呼吸抑制的發(fā)生率。對于輕、中度的產(chǎn)痛可以用任何可行的鎮(zhèn)痛措施，對于中、重度產(chǎn)痛應(yīng)該實施硬膜外鎮(zhèn)痛 14 15 運動神經(jīng) 感覺神經(jīng) 纖維性質(zhì) 對應(yīng)脊髓節(jié)段 纖維性質(zhì) 對應(yīng)脊髓節(jié)段 子宮體 交感神經(jīng) T5～ 10 交感神經(jīng) T11～ L1 子宮頸 副交感神經(jīng) S2～ 4 副交感神經(jīng) S2～ 4 陰道上部 ？ 副交感神經(jīng) S2～ 4 陰道下部 ？ 脊神經(jīng)前支 S2～ 4 ? 所以分娩鎮(zhèn)痛時，神經(jīng)阻滯的范圍應(yīng)在 T11～ S4之間，如果神經(jīng)阻滯的范圍超過 T11則有可能削弱宮縮影響產(chǎn)程 16 ? 隨著產(chǎn)程的不斷進展，不同時期所涉及的解剖部位不同，因此，不同的產(chǎn)程階段疼痛具有不同的特點（見表 1） 17 產(chǎn)程 時程 疼痛產(chǎn)生部位和機制 牽涉部位 神經(jīng)傳導(dǎo)和定位 第一產(chǎn)程 規(guī)律宮縮開始至宮頸口開全，初產(chǎn)婦平均 l0小時 內(nèi)臟 (子宮 )痛 子宮平滑肌等長收縮 宮頸擴張 產(chǎn)道的伸展和擴張 下腹部 背 腸 直腸、下骶部，肛門甚至大腿部 早期 T11～ 12 后期 T10～ 11 宮頸 /子宮傷害性傳入經(jīng) Aδ 和 C纖維傳入 第二產(chǎn)程 宮口開全至胎兒娩出，初產(chǎn)婦一般不超過 2小時 陰道和會陰痛 先露壓迫盆腔敏感結(jié)構(gòu) 陰道、直腸和骶部 陰部神經(jīng) S2～ 4 器械助產(chǎn) 子宮、陰道和會陰痛 陰道、直腸和骶部 腹部和背部 和第二產(chǎn)程相似(骶神經(jīng) ) 若產(chǎn)鉗進入子宮則可涉及 T10以下節(jié)段 18 ? 藥物通過胎盤的轉(zhuǎn)運 ? 脂溶性越高，離子化程度
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