分娩鎮(zhèn)痛ppt課件(更新版)
【正文】 滿足整個(gè)產(chǎn)程鎮(zhèn)痛的要求 ? 必要時(shí)可滿足手術(shù)的需要 （如硬膜外臵管） ? 產(chǎn)婦清醒合作，可主動(dòng)參與分娩過程 ? 對(duì)母嬰影響小，藥物對(duì)母嬰無毒性反應(yīng) ? 不會(huì)或很少通過胎盤屏障而引起胎兒宮內(nèi)窘迫和出生后呼吸抑制 ? 不會(huì)或很少影響子宮血流量 ? 無 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯，不影響宮縮 和產(chǎn)程， 不會(huì)延長產(chǎn)程和導(dǎo)致 產(chǎn)后出血 12 ? 總體分為非藥物性和藥物性分娩鎮(zhèn)痛 ? 常用分類方法分為： 精神預(yù)防性鎮(zhèn)痛法，可減輕產(chǎn)痛 20%～ 30% 針刺鎮(zhèn)痛法，可減輕產(chǎn)痛 30%～ 40% 藥物鎮(zhèn)痛法 神經(jīng)阻滯和麻醉鎮(zhèn)痛法 13 毋庸臵疑，只有椎管內(nèi)阻滯方能達(dá)到真正意義的鎮(zhèn)痛或無痛，其他各種方法只是某種程度上的緩解疼痛。故該方法又稱為 可行走的硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛 39 ? 常用短效、脂溶性阿片類藥物，如芬太尼和蘇芬太尼 (芬太尼為 ~10μg) ? 嗎啡用于椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛，缺點(diǎn)在于起效慢、鎮(zhèn)痛不完全、惡心、皮膚瘙癢及遲發(fā)性呼吸抑制 ? 若單獨(dú)應(yīng)用阿片類藥不能滿足第二產(chǎn)程的分娩鎮(zhèn)痛，可以復(fù)合小量局麻藥如 ～ 5μg舒芬 +布比，這樣既可以提供不伴運(yùn)動(dòng)阻滯的即時(shí)鎮(zhèn)痛，又可以提供更長的鎮(zhèn)痛時(shí)間 40 ? 皮膚瘙癢 ? 多由脂溶性阿片類藥物引起，但通常瘙癢程度輕，持續(xù)時(shí)間短，無需治療 ? 惡心 /嘔吐、低血壓、尿潴留 ? 子宮激惹 ? 胎心減慢 ? 產(chǎn)婦呼吸抑制 ? 多由阿片類藥物引起，發(fā)生突然；故用藥后應(yīng)當(dāng)常規(guī)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦呼吸狀況，不少于 20分鐘 ? 腰麻后頭痛 ? 采用微創(chuàng)腰麻穿刺針，發(fā)生頭痛的幾率明顯降低 41 ? 阻滯骶神經(jīng)使產(chǎn)道和骨盆底松弛，外陰和會(huì)陰痛消失，但不能消除宮縮痛 ? 缺點(diǎn)： ? 僅阻滯骶段神經(jīng)，所以只適用于第二產(chǎn)程 ? 裂孔解剖異常多，穿刺困難增加，易增加感染 ? 產(chǎn)程晚期穿刺有誤傷胎頭和直腸的危險(xiǎn) ? 硬骶聯(lián)合：在第一產(chǎn)程中采用腰部硬膜外給藥；在第二產(chǎn)程采用骶管給藥 42 ? 指征： ? ①產(chǎn)婦精神緊張、恐懼、憂慮，造成分娩痛劇烈，不能忍受 ? ②子宮收縮不協(xié)調(diào)，影響子宮收縮強(qiáng)度或出現(xiàn)胎心率異常變化 ? ③宮頸口或子宮下段堅(jiān)硬，影響宮口擴(kuò)張速度 ? ④產(chǎn)婦血壓較高，兼有鎮(zhèn)靜降壓的目的 43 ? 對(duì)產(chǎn)婦及胎兒無危害 ? 對(duì)產(chǎn)力無干擾 ? 不致引起產(chǎn)婦精神狀態(tài)模糊 ? 給藥方便迅速 ? 目前普遍應(yīng)用的藥物是哌替啶、異丙嗪、地西泮，或是三種藥物聯(lián)合應(yīng)用 44 ? 產(chǎn)婦應(yīng)一般情況良好，重要臟器及功能無損害，無任何妊娠或分娩并發(fā)癥 ? 子宮、產(chǎn)道、胎位、胎盤及胎兒發(fā)育均無異常，估計(jì)胎兒可以從陰道安全分娩 ? 鎮(zhèn)痛時(shí)，第一、二、三產(chǎn)程中都應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)產(chǎn)婦及胎兒，遇有異常 (如呼吸抑制 )應(yīng)立即妥善急救、處理 ? 估計(jì)第二產(chǎn)程于２～３小時(shí)內(nèi)即行結(jié)束者，不再給藥 45 ? 安全性 ? 關(guān)鍵在于選擇適當(dāng)?shù)慕o藥劑量和給藥時(shí)間，多注射用藥 ? 可通過胎盤屏障而進(jìn)入胎兒循環(huán)，直接抑制胎兒的呼吸中樞和循環(huán)中樞，亦能抑制產(chǎn)婦的呼吸和循環(huán)，產(chǎn)生低氧和低血壓轉(zhuǎn)而影響胎兒 ? 哌替啶 多用 ? 嗎啡 少用 46 ? 異丙嗪 ? 鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和抗驚厥，加強(qiáng)麻醉性鎮(zhèn)痛藥的鎮(zhèn)痛作用，減
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