分娩鎮(zhèn)痛ppt課件-wenkub
2023-02-03 01:24:59 本頁(yè)面
【正文】 0 Dalton很快通過(guò)； 350～ 1000緩慢； 1000少量 ? 肌松藥因其脂溶性低，離子化程度高，只能微量緩慢地通過(guò) ? 局麻藥及全麻藥均易通過(guò) ? 分娩止痛中應(yīng)盡可能少用全麻 19 ? 中樞抑制作用，通過(guò)子宮胎盤(pán)屏障進(jìn)入胎兒血液循環(huán)：一是直接抑制胎兒的呼吸和循環(huán)；二是產(chǎn)婦缺氧、低血壓或高碳酸血癥，進(jìn)而影響胎兒 ? 新生兒肝臟代謝藥物的能力差。凡爾納大學(xué)婦產(chǎn)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)顯示為＞ 95% ? 我國(guó)則不足 1%，原因： ? 孕產(chǎn)婦及家屬對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的認(rèn)知程度低 ? 產(chǎn)科醫(yī)師和助產(chǎn)士對(duì)分娩鎮(zhèn)痛不認(rèn)可和接受程度不高 ? 麻醉科積極開(kāi)展新業(yè)務(wù)的熱情和參與意識(shí)不夠 ? 療費(fèi)用也是突出的問(wèn)題 8 ? 美國(guó)婦產(chǎn)學(xué)會(huì)（ ACOG）早就提出，整個(gè)分娩過(guò)程中對(duì)疼痛的關(guān)注是第 1位的，讓產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中忍受痛苦是不人道的。戰(zhàn)愛(ài)玲 1 分娩 鎮(zhèn)痛 ? 了解分娩疼痛對(duì)母子的影響及理想分娩鎮(zhèn)痛的條件 ? 熟悉鎮(zhèn)痛藥對(duì)母子的影響 ? 掌握分娩痛的有關(guān)神經(jīng)分布及疼痛的原因 ? 掌握常用的分娩鎮(zhèn)痛的方法 ? 分娩疼痛的現(xiàn)狀 ? 分娩疼痛對(duì)母子的影響 ? 分娩鎮(zhèn)痛必要性和意義 ? 對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的認(rèn)識(shí) ? 分娩鎮(zhèn)痛的歷史 ? 理想分娩鎮(zhèn)痛的條件 ? 分娩鎮(zhèn)痛的方法 3 ? 疼痛的發(fā)生率： ? 分娩痛是多數(shù)婦女一生中所遇的最劇烈疼痛 ? Bundsen發(fā)現(xiàn) 77%初產(chǎn)婦分娩過(guò)程中遭受劇烈疼痛 ? Bonica在 35人國(guó)家， 121個(gè)產(chǎn)科中心的觀察表明：分娩發(fā)生輕微疼痛和不痛的約 15%，中度疼痛35%，劇痛 30%， 20%為極度劇烈的疼痛 ? 劇痛可使產(chǎn)婦情緒緊張、焦慮煩躁并影響胎兒 擔(dān)心劇痛可導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率上升 4 ? 分娩痛：正式臨產(chǎn)后，由于宮縮和宮頸擴(kuò)張所致的產(chǎn)痛 臨床表現(xiàn)：宮縮時(shí)病人感到腹痛，特別是恥骨上區(qū)疼痛顯著，伴有腰痛、骶尾部痛。應(yīng)該讓產(chǎn)婦在微笑、愉快中分娩，而不是在呻吟、痛苦、掙扎中迎接新生命的到來(lái) ? 就提高圍生醫(yī)療質(zhì)量而言，實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛勢(shì)在必行 ? 緩解分娩痛對(duì)產(chǎn)婦和新生兒有很大益處 ，有助于產(chǎn)婦的身心健康，降低母嬰的死亡率 9 ? “分娩必痛”、“產(chǎn)痛是正常的生理過(guò)程”、“生小孩哪有不痛的” ? 因此分娩痛常被忽略。 ? 麻醉藥能通過(guò)多種途徑影響子宮血流量 20 ? 局麻藥：治療量的局麻藥不影響子宮血流 ? 鎮(zhèn)痛藥：對(duì)子宮血流量并無(wú)影響，但可抑制呼吸，引起缺氧和 CO2潴留 ? 全麻藥：深麻醉時(shí)引起低血壓 ? 兒茶酚胺：收縮子宮血管 ? 在治療產(chǎn)婦低血壓而使用升壓藥時(shí)，不宜采用強(qiáng)烈的血管收縮劑，以免引起子宮血管強(qiáng)烈收縮。宮口開(kāi)全即停藥，以免藥物殘留造成新生兒抑制 32 ? 一般并發(fā)癥：低血壓、頭痛比較輕微 ? 嚴(yán)重的、持續(xù)的、和威脅生命的并發(fā)癥比較少見(jiàn) ? 常見(jiàn)不良反應(yīng)：對(duì)產(chǎn)程的影響、對(duì)胎盤(pán)血供的影響、對(duì)胎兒循環(huán)的影響和對(duì)新生兒的影響 33 ? 由于用藥種類(lèi)、藥物濃度以及用藥時(shí)間的不同，椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛對(duì)宮縮的影響各不相同 ? 一般局麻藥濃度越低、用藥時(shí)間不要過(guò)早，鎮(zhèn)痛過(guò)程中輔以一定量的催產(chǎn)素，都可以減輕宮縮抑制作用 34 ? 硬膜外分娩鎮(zhèn)痛時(shí)，可以出現(xiàn)胎心率加快或減慢 ? 引起胎心率改變的可能
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