分娩鎮(zhèn)痛ppt課件-免費(fèi)閱讀
【正文】 不推薦用于分娩鎮(zhèn)痛 47 ? 笑氣是目前使用最廣的吸入性鎮(zhèn)痛藥物。麻黃素、間羥胺等對(duì)子宮血管收縮作用不強(qiáng)，在臨床用量不致影響子宮血供 21 ? 治療量的局麻藥不影響宮縮。宮縮間歇期疼痛緩解 .分娩痛在第一產(chǎn)程最為顯著，在第二產(chǎn)程只有墜脹感，并有排便、屏氣用力的感覺和動(dòng)作，此時(shí)宮口已開全，需病人清醒合作，運(yùn)用腹壓迫出胎兒。國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家目前采用的基本上都是椎管內(nèi)阻滯鎮(zhèn)痛。無(wú)體位性抵血壓，不影響宮縮，并對(duì)宮頸有松弛作用。用于第一產(chǎn)程鎮(zhèn)痛 ? 注意： ? ①不宜穿刺過(guò)深 ? ②必須回抽無(wú)血后方可注射麻醉藥 ? ③連續(xù)監(jiān)測(cè)胎心，不宜同時(shí)阻滯雙側(cè) ? ④選用低濃度局麻藥，每次用量不超過(guò) l0ml 51 ? 常用于第二產(chǎn)程，以解除陰道下部和會(huì)陰部的疼痛，也適用于低位產(chǎn)鉗和外陰切開術(shù) 52 ? 理想的分娩鎮(zhèn)痛應(yīng)具備哪些特征？ ? 硬膜外分娩鎮(zhèn)痛應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？ ? 分娩鎮(zhèn)痛有哪些方法？ 53 54 。宮口開全即停藥，以免藥物殘留造成新生兒抑制 32 ? 一般并發(fā)癥：低血壓、頭痛比較輕微 ? 嚴(yán)重的、持續(xù)的、和威脅生命的并發(fā)癥比較少見 ? 常見不良反應(yīng)：對(duì)產(chǎn)程的影響、對(duì)胎盤血供的影響、對(duì)胎兒循環(huán)的影響和對(duì)新生兒的影響 33 ? 由于用藥種類、藥物濃度以及用藥時(shí)間的不同，椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛對(duì)宮縮的影響各不相同 ? 一般局麻藥濃度越低、用藥時(shí)間不要過(guò)早，鎮(zhèn)痛過(guò)程中輔以一定量的催產(chǎn)素，都可以減輕宮縮抑制作用 34 ? 硬膜外分娩鎮(zhèn)痛時(shí)，可以出現(xiàn)胎心率加快或減慢 ? 引起胎心率改變的可能因素很多 ? 芬太尼的心率抑制作用 ? 局部分娩鎮(zhèn)痛時(shí)，一旦出現(xiàn)任何不能改善的胎盤血流下降、胎兒心率改變，應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，終止自然分娩，以確保母嬰安全 35 ? 優(yōu)點(diǎn)：最大限度減少藥物用量，便于患者自行給藥，減少了醫(yī)務(wù)人員的工作量，該方法使產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中有良好的自控感和自尊感 ? PCEA設(shè)定 ? 首劑、鎖定時(shí)間、背景量及小時(shí)限定量 36 ? 單次蛛網(wǎng)膜下腔可單次給藥，多給予脂溶性阿片類藥物，該方法優(yōu)點(diǎn)在于起效快、方法簡(jiǎn)單，但是作用時(shí)間短暫，作用時(shí)間上不能與整個(gè)產(chǎn)程相匹配 37 ? 采用 28G導(dǎo)管將舒芬和 /或布比分次小劑量注入蛛網(wǎng)膜下腔，可以獲得持續(xù)有效的鎮(zhèn)痛 ? 該法可以彌補(bǔ)單次蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的不足，避免低血壓和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯，減少全身副作用 ? 該法對(duì)導(dǎo)管要求高，在臵管期間有可能造成神經(jīng)并發(fā)癥，如馬尾綜合征 38 ? 兩點(diǎn)穿刺法、聯(lián)合穿刺法 ? 鎮(zhèn)痛良好，并且不伴有運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯，產(chǎn)婦可以隨意行走。應(yīng)該讓產(chǎn)婦在微笑、愉快中分娩，而不是在呻吟、痛苦、掙扎中迎接新生命的到來(lái) ? 就提高圍生醫(yī)療質(zhì)量而言，實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛勢(shì)在必行 ? 緩解分娩痛對(duì)產(chǎn)婦和新生兒有很大益處 ，有助于產(chǎn)婦的身心健康，降低母嬰的死亡率 9 ? “分娩必痛”、“產(chǎn)痛是正常的生理過(guò)程”、“生小孩哪有不痛的” ? 因此分娩痛常被忽略。凡爾納大學(xué)婦產(chǎn)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)顯示為＞ 95% ? 我國(guó)則不足 1%，原因： ? 孕產(chǎn)婦及家屬對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的認(rèn)知程度低 ? 產(chǎn)科醫(yī)師和助產(chǎn)士對(duì)分娩鎮(zhèn)痛不認(rèn)可和接受程度不高 ? 麻醉科積極開展新業(yè)務(wù)的熱情和參與意識(shí)不夠 ? 療費(fèi)用也是突出的問(wèn)題 8 ? 美國(guó)婦產(chǎn)學(xué)會(huì)（ ACOG）早就提出，整個(gè)分娩過(guò)
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