鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛講ppt課件-免費(fèi)閱讀
【正文】 局麻藥物 1. 布比卡因的鎮(zhèn)痛時間比利多卡因長 23倍，比丁卡因長 25%。 4. 瑞芬太尼是新的短效鎮(zhèn)痛藥，可用于短時間鎮(zhèn)痛或持續(xù)輸注的病人，也可用在肝腎功不全病人（ C級）。 ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的方法與藥物選擇 鎮(zhèn)痛治療 藥物治療 ? 阿片類鎮(zhèn)痛藥、非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥、非甾體抗炎藥、局麻藥 非藥物治療 ? 心理治療、物理治療 阿片類鎮(zhèn)痛藥物治療 1. 優(yōu)點(diǎn)：起效快，易調(diào)控，用量少，較少的代謝產(chǎn)物蓄積及費(fèi)用低廉 2. 副作用 ： 引起呼吸抑制、血壓下降和胃腸蠕動減弱 3. 藥物選擇： 1. 嗎啡 2. 芬太尼 3. 瑞芬太尼 4. 舒芬太尼 5. 哌替啶（杜冷?。? 4. 使用 強(qiáng)效鎮(zhèn)痛效應(yīng)靜脈注射后起效快，作用時間短，對循環(huán)的抑制較嗎啡輕。 意識程度變化 （指清醒以外的任何意識狀態(tài)，如：警醒、嗜睡、木僵或昏迷） 清醒：正常、自主的感知周圍環(huán)境，反應(yīng)適度。 3. 在有條件的情況下可采用客觀的評估方法。 2. 病人的主訴是評價疼痛程度和鎮(zhèn)痛效果最可靠的標(biāo)準(zhǔn)。 不疼 疼痛難忍 ?數(shù)字評分法 (Numeric rating scale, NRS)：NRS是一個從 0— 10的點(diǎn)狀標(biāo)尺， 0代表不疼， 10代表疼痛難忍，由病人從上面選一個數(shù)字描述疼痛。 2. 譫妄的原因：焦慮、麻醉、代謝異常、缺氧、循環(huán)不穩(wěn)定或神經(jīng)系統(tǒng)病變 3. 表現(xiàn)：精神狀態(tài)突然改變或情緒波動，注意力不集中，思維紊亂和意識狀態(tài)改變，伴有或不伴有躁動狀態(tài)；還可以出現(xiàn)整個白天醒覺狀態(tài)波動，睡眠清醒周期失衡或晝夜睡眠周期顛倒 小 結(jié) ICU病人一旦出現(xiàn)譫妄，應(yīng)及時處理。鎮(zhèn)痛藥物可減輕重癥病人的應(yīng)激反應(yīng)。 疼痛導(dǎo)致機(jī)體應(yīng)激 ,睡眠不足和代謝改變，進(jìn)而出現(xiàn)疲勞和定向力障礙，導(dǎo)致心動過速、組織耗氧增加、凝血過程異常、免疫抑制和分解代謝增加等。（ C級） 2：為改善機(jī)械通氣病人的舒適度和人 機(jī)同步性，可以給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療。 ? 視覺模擬法 (Visual analogue scale, VAS)：用一條 100 mm的水平直線，兩端分別定為不痛到最痛。 ?術(shù)后疼痛評分法 (Prince Henry 評分法 )該方法主要用于胸腹部手術(shù)后疼痛的測量。 Ramsay 評分 分?jǐn)?shù) 描述 1 病人焦慮、躁動不安 2 病人配合，有定向力、安靜 3 病人對指令有反應(yīng) 4 嗜睡，對輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應(yīng)敏捷 5 嗜睡，對輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應(yīng)遲鈍 6 嗜睡，無任何反應(yīng) Riker鎮(zhèn)靜和躁動評分 SAS 分值 描述 定義 7 危險躁動 拉拽氣管內(nèi)插管，試圖拔除各種導(dǎo)
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