鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛講ppt課件(參考版)
2025-05-10 05:49本頁面
【正文】 2. 羅哌卡因的心臟和神經(jīng)系統(tǒng)的安全性比布比卡因高，小劑量時(shí)，對(duì)痛覺神經(jīng)纖維具有選擇性，對(duì)痛覺神經(jīng)纖維的阻斷優(yōu)于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維 。但其高濃度會(huì)導(dǎo)致肌肉無力、麻痹、從而延遲運(yùn)動(dòng)恢復(fù)。該藥對(duì)肝功能衰竭或營養(yǎng)不良造成的谷胱甘肽儲(chǔ)備枯竭的病人易產(chǎn)生肝毒性，應(yīng)予警惕。主要用于術(shù)后輕度和中度的急性疼痛治療 曲馬多 非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥 (NSAIDs) 乙酰氨基酚可用于治療輕度至中度疼痛，它和阿片類聯(lián)合使用時(shí)有協(xié)同作用。臨床上此藥的鎮(zhèn)痛強(qiáng)度約為嗎啡的 1/10。 5. 持續(xù)靜脈注射阿片類鎮(zhèn)痛藥物是 ICU常用的方法，但需根據(jù)鎮(zhèn)痛效果的評(píng)估不斷調(diào)整用藥劑量，以達(dá)到滿意鎮(zhèn)痛的目的（ C級(jí)）。（ C級(jí)）。 鎮(zhèn)痛效價(jià)約為嗎啡的 1/10，大劑量使用時(shí)，可導(dǎo)致神經(jīng)興奮癥狀（如欣快、瞻妄、震顫、抽搐），腎功能障礙者發(fā)生率高，可能與其代謝產(chǎn)物去甲哌替啶大量蓄積有關(guān) 哌替啶（杜冷?。? 小 結(jié) 1. 應(yīng)考慮病人對(duì)鎮(zhèn)痛藥耐受性的個(gè)體差異，為每個(gè)病人制定治療計(jì)劃和鎮(zhèn)痛目標(biāo)（ C級(jí)） 2. 對(duì)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定病人，鎮(zhèn)痛應(yīng)首先考慮選擇嗎啡；對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定和腎功不全病人，可考慮選擇芬太尼或瑞芬太尼（ B級(jí)）。 嗎啡 短效 μ受體激動(dòng)劑，采用持續(xù)輸注沒有發(fā)生蓄積作用 ，對(duì)呼吸有抑制作用，但停藥后 35分鐘恢復(fù)自主呼吸 瑞芬太尼 舒芬太尼 舒芬太尼的鎮(zhèn)痛作用約為芬太尼的 510倍，作用持續(xù)時(shí)間為芬太尼的兩倍。但明顯的蓄積和延時(shí)效應(yīng) 芬太尼 ?各種原因的疼痛，但僅用于癌癥劇痛和其他鎮(zhèn)痛藥無效時(shí)的短期應(yīng)用。(B級(jí) )。 小 結(jié) ? *若病人有特征 1和 2，或者特征 3，或者特征 4，就可診斷為譫妄。 昏迷：不可喚醒，對(duì)外界完全無意識(shí)，給予強(qiáng)烈刺激也無法進(jìn)行交流。 警醒：過于興奮 嗜睡：瞌睡但易于喚醒，對(duì)某些事物沒有意識(shí)，不能自主、適當(dāng)?shù)慕徽劊o予輕微刺激就能完全覺醒并應(yīng)答適當(dāng)。 3. 現(xiàn)在換只手做同樣的動(dòng)作（檢查者不用再重復(fù)動(dòng)作）。常表現(xiàn)為對(duì)話散漫離題、思維邏輯不清或主題變化無常。如：時(shí)有時(shí)無或者時(shí)而加重時(shí)而減輕？ 過去 24小時(shí)鎮(zhèn)靜評(píng)分（ SAS或 MAAS）或昏迷評(píng)分（ GCS）是否有波動(dòng)？ 注意力散漫 病人是否有注意力集中困難？ 病人是否有保持或轉(zhuǎn)移注意力的能力下降？ 病人注意力篩查（ ASE）得分多少？（如： ASE的視覺測試是對(duì) 10個(gè)畫面的回憶準(zhǔn)確度； ASE的聽覺測試病人對(duì)一連串隨機(jī)字母讀音中出現(xiàn)“ A” 時(shí)點(diǎn)頭或捏手示意。(E級(jí) )。 2. 應(yīng)選擇一個(gè)有效的評(píng)估方法對(duì)鎮(zhèn)靜程度進(jìn)行評(píng)估 (B級(jí) )。 Ramsay 評(píng)分 分?jǐn)?shù) 描述 1 病人焦慮、躁動(dòng)不安 2 病人配合，有定向力、安靜
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