分娩鎮(zhèn)痛ppt課件(完整版)
【正文】 痛而不影響運(yùn)動神經(jīng) ? 若產(chǎn)婦需行剖宮產(chǎn)，麻醉非常方便 ? 產(chǎn)婦意識清楚，胎兒娩出對產(chǎn)婦精神具有明顯鼓舞作用 25 ? 宮縮的感覺消失，下腹部以下鎮(zhèn)痛區(qū)域麻木，低血壓，尿潴留，寒戰(zhàn)，腹肌收縮無力，還可能影響宮縮 ? 這些副作用都是在藥物選擇和劑量不當(dāng)?shù)那闆r下才有可能發(fā)生 26 ? 主要用于第一、第二產(chǎn)程的分娩鎮(zhèn)痛以及可能的剖宮產(chǎn)或產(chǎn)鉗的分娩鎮(zhèn)痛 ? 產(chǎn)婦存在分娩疼痛主動要求鎮(zhèn)痛者 ? 宮縮較強(qiáng)和分娩過程疼痛劇烈者 ? 產(chǎn)婦有心臟病或肺部疾患不宜過度屏氣者 ? 痛閾較低的初產(chǎn)婦 ? 有胎兒窘迫的產(chǎn)婦 27 ? 原發(fā)性或繼發(fā)性子宮收縮無力者 ? 產(chǎn)程進(jìn)展緩慢者 ? 失血較多，循環(huán)功能不穩(wěn)定者 ? 有先兆子宮破裂者 28 ? 阻滯方法以雙管法為好 L1～ L4～ 5 ? 單管法即一點(diǎn)穿刺臵管法多選擇 L2～ 3間隙向頭側(cè)臵管 ? 注意： ? 穿刺時(shí)取左側(cè)臥位，避免壓迫下腔靜脈 ? 開放靜脈，必要時(shí)給藥和防止出現(xiàn)低血壓 ? 局麻藥與催產(chǎn)素同時(shí)應(yīng)用易引起胎兒并發(fā)癥，必須要待局麻藥注入后 15分鐘方可繼續(xù)靜滴催產(chǎn)素 29 ? 局麻藥 ? 鎮(zhèn)痛效優(yōu)，為減少對循環(huán)的影響，鎮(zhèn)痛平面不宜過廣，一般保持在臍以下對冰冷感覺消失或痛覺減退，而且下肢不出現(xiàn)麻木感為宜。所以，分娩鎮(zhèn)痛適宜用于第一產(chǎn)程 5 對機(jī)體的影響 ? 病人焦慮、恐懼，血中腎上腺皮質(zhì)激素和兒茶酚胺增加，肌肉痙攣，過度通氣，低碳酸血癥，均可使子宮血流量減少達(dá) 25％，影響胎兒心率及氧離曲線左移，供氧能力降低 23％ ? 分娩痛對產(chǎn)婦和胎兒無任何益處，所產(chǎn)生的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)可引起胎兒和母體的一系列病生改變 生理作用 對產(chǎn)婦的影響 對胎兒的影響 基礎(chǔ)代謝率增加 氧需增加 胎兒氧合減少 氧需增加 過度通氣 呼堿、脫水、間歇性呼吸停頓和低氧血癥 胎兒氧合減少（胎盤氧運(yùn)減少） 心動過速 血壓升高 心血管功能失代償 胎盤血流減少、胎兒酸中毒 高糖血癥 血脂增加 酮體增加、酸中毒 胎兒酸中毒 兒茶酚胺增加 血管收縮，胎盤血流減少，影響子宮收縮 胎盤血流減少、胎兒酸中毒 代酸加?。ㄒ虻脱跹Y、兒茶酚胺和脫水） 代酸 代酸 兒茶酚胺引起胃泌素增加、惡心嘔吐 胃酸增加，惡心嘔吐 心理影響 焦慮、恐懼、不合作 7 ? 歐美國家硬膜外分娩鎮(zhèn)痛率＞ 85%，英國＞ 90%，法國儒勒 隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，文化、精神質(zhì)量的提高，要求“無痛分娩”的產(chǎn)婦越來越多 ? 提高和優(yōu)化分娩鎮(zhèn)痛質(zhì)量確保新生兒及產(chǎn)婦的安全是麻醉科和產(chǎn)科共同的目標(biāo) 10 ? 遠(yuǎn)古時(shí)代，念咒掛符以減輕分娩痛 ? 1660年 Wecker首次使用酒精減輕分娩痛 ? 1853年英國的 Snow J用氯仿做分娩鎮(zhèn)痛 ? 1857年 38歲的英國女王 Victoria接受氯仿分娩鎮(zhèn)痛生下王子 Beatrice ? 1880年 Klikovicz將笑氣用于分娩鎮(zhèn)痛 ? 1885年前蘇聯(lián)學(xué)者首次在教科書中闡述分娩鎮(zhèn)痛 ? 1901年德國人第一次將腰麻用于分娩 ? 1906年在 Austria嗎啡用于產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛 ? 1909年在德國骶麻用于分娩 ? 1920年低位硬外麻用于分娩 11 ? 方法簡便，易于給藥，起效快，作用可靠，
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