《分娩鎮(zhèn)痛》ppt課件-全文預(yù)覽
【正文】 分娩疼痛主動(dòng)要求鎮(zhèn)痛者 ? 宮縮較強(qiáng)和分娩過程疼痛劇烈者 ? 產(chǎn)婦有心臟病或肺部疾患不宜過度屏氣者 ? 痛閾較低的初產(chǎn)婦 ? 有胎兒窘迫的產(chǎn)婦 27 ? 原發(fā)性或繼發(fā)性子宮收縮無力者 ? 產(chǎn)程進(jìn)展緩慢者 ? 失血較多，循環(huán)功能不穩(wěn)定者 ? 有先兆子宮破裂者 28 ? 阻滯方法以雙管法為好 L1～ L4～ 5 ? 單管法即一點(diǎn)穿刺臵管法多選擇 L2～ 3間隙向頭側(cè)臵管 ? 注意： ? 穿刺時(shí)取左側(cè)臥位，避免壓迫下腔靜脈 ? 開放靜脈，必要時(shí)給藥和防止出現(xiàn)低血壓 ? 局麻藥與催產(chǎn)素同時(shí)應(yīng)用易引起胎兒并發(fā)癥，必須要待局麻藥注入后 15分鐘方可繼續(xù)靜滴催產(chǎn)素 29 ? 局麻藥 ? 鎮(zhèn)痛效優(yōu)，為減少對(duì)循環(huán)的影響，鎮(zhèn)痛平面不宜過廣，一般保持在臍以下對(duì)冰冷感覺消失或痛覺減退，而且下肢不出現(xiàn)麻木感為宜。國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家目前采用的基本上都是椎管內(nèi)阻滯鎮(zhèn)痛。所以，分娩鎮(zhèn)痛適宜用于第一產(chǎn)程 5 對(duì)機(jī)體的影響 ? 病人焦慮、恐懼，血中腎上腺皮質(zhì)激素和兒茶酚胺增加，肌肉痙攣，過度通氣，低碳酸血癥，均可使子宮血流量減少達(dá) 25％，影響胎兒心率及氧離曲線左移，供氧能力降低 23％ ? 分娩痛對(duì)產(chǎn)婦和胎兒無任何益處，所產(chǎn)生的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)可引起胎兒和母體的一系列病生改變 生理作用 對(duì)產(chǎn)婦的影響 對(duì)胎兒的影響 基礎(chǔ)代謝率增加 氧需增加 胎兒氧合減少 氧需增加 過度通氣 呼堿、脫水、間歇性呼吸停頓和低氧血癥 胎兒氧合減少（胎盤氧運(yùn)減少） 心動(dòng)過速 血壓升高 心血管功能失代償 胎盤血流減少、胎兒酸中毒 高糖血癥 血脂增加 酮體增加、酸中毒 胎兒酸中毒 兒茶酚胺增加 血管收縮，胎盤血流減少，影響子宮收縮 胎盤血流減少、胎兒酸中毒 代酸加?。ㄒ虻脱跹Y、兒茶酚胺和脫水） 代酸 代酸 兒茶酚胺引起胃泌素增加、惡心嘔吐 胃酸增加，惡心嘔吐 心理影響 焦慮、恐懼、不合作 7 ? 歐美國(guó)家硬膜外分娩鎮(zhèn)痛率＞ 85%，英國(guó)＞ 90%，法國(guó)儒勒 宮縮間歇期疼痛緩解 .分娩痛在第一產(chǎn)程最為顯著，在第二產(chǎn)程只有墜脹感，并有排便、屏氣用力的感覺和動(dòng)作，此時(shí)宮口已開全，需病人清醒合作，運(yùn)用腹壓迫出胎兒。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，文化、精神質(zhì)量的提高，要求“無痛分娩”的產(chǎn)婦越來越多 ? 提高和優(yōu)化分娩鎮(zhèn)痛質(zhì)量確保新生兒及產(chǎn)婦的安全是麻醉科和產(chǎn)科共同的目標(biāo) 10 ? 遠(yuǎn)古時(shí)代，念咒掛符以減輕分娩痛 ? 1660年 Wecker首次使用酒精減輕分娩痛 ? 1853年英國(guó)的 Snow J用氯仿做分娩鎮(zhèn)痛 ? 1857年 38歲的英國(guó)女王 Victoria接受氯仿分娩鎮(zhèn)痛生下王子 Beatrice ? 1880年 Klikovicz將笑氣用于分娩鎮(zhèn)痛 ? 1885年前蘇聯(lián)學(xué)者首次在教科書中闡述分娩鎮(zhèn)痛 ? 1901年德國(guó)人第一次將腰麻用于分娩 ? 1906年在 Austria嗎啡用于產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛 ? 1909年在德國(guó)骶麻用于分娩 ? 1920年低位硬外麻用于分娩 11 ? 方法簡(jiǎn)便，易于給藥，起效快，作用可靠，滿足整個(gè)產(chǎn)程鎮(zhèn)痛的要求 ? 必要時(shí)可滿足手術(shù)的需要 （如硬膜外臵管） ? 產(chǎn)婦清醒合作，可主動(dòng)參與分娩過程 ? 對(duì)母嬰影響小，藥物對(duì)母嬰無毒性反應(yīng) ? 不會(huì)或很少通過胎盤屏障而
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