醫(yī)藥衛(wèi)生]scea運用于分娩鎮(zhèn)痛的研究(編輯修改稿)
2025-01-31 07:42 本頁面
【文章內容簡介】 生率 50%、 40%明顯高于 B組 。 引起惡心 、 嘔吐的誘因有二： – 血壓驟降 ， 興奮嘔吐中樞； – 迷走神經功能亢進 ， 胃腸蠕動增加 。 因此減少腰麻劑量 ， 控制麻醉平面是減少惡心 、嘔吐發(fā)生率的重要方法 。 CSEA 34 結論 A組和 B組起效迅速 、 鎮(zhèn)痛完善 、 都是行之有效的分娩鎮(zhèn)痛方法 ， 但 B組對產婦下肢運動神經阻滯輕微 ， 麻醉平面易于調控 ， 產婦血流動力學穩(wěn)定 ， 惡心 、 嘔吐發(fā)生率低 ， 更具有優(yōu)越性 。 CSEA分娩鎮(zhèn)痛中 ， 腰麻藥選用 適 。 CSEA 35 第二部分 腰麻－硬膜外聯(lián)合阻滯（ CSEA）應用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察 CSEA 36 目的 ? 研究腰麻 硬膜外聯(lián)合阻滯（ Combined Spinal Epidural Analgesia CSEA）應用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果及產婦的應激和泌乳情況。 CSEA 37 一般資料 ? 按入院先后，病人自愿，選擇 ASAⅠ ~Ⅱ級，頭位、單胎，無產科并發(fā)癥的足月初產婦 90例，分成 3組，每組 30例，進入活躍期（宮口開至 3~4cm）后開放上肢靜脈。 CSEA 38 分組 ? C組為對照組，未作任何鎮(zhèn)痛； ? CEA組為硬膜外分娩鎮(zhèn)痛組； ? CSEA組為腰麻 硬膜外聯(lián)合麻醉（ CSEA）分娩鎮(zhèn)痛組。 CSEA 39 方法 ? 待宮口開至 3~4cm時， C組自然分娩。CEA組經 L2~3行硬膜外穿刺，成功后注入%羅哌卡因（每毫升含 2181。g芬太尼）行硬膜外鎮(zhèn)痛，試驗量為 5ml，維持量為每次 7~10ml。 CSEA 40 ? CSEA組于右側臥位下取 L2~3間隙行聯(lián)合穿刺，成功后，蛛網膜下腔注入芬太尼 、 %布比卡因 合液共 2ml，操作同第一部分。 CSEA 41 ? 改平臥位，調節(jié)麻醉上界平面為 T10177。 1（穿刺失敗排除研究范圍）。腰麻作用消失后，經硬膜外導管注入 %羅哌卡因（每毫升含 2181。g芬太尼），每次7~10ml。 CSEA 42 ? 并按入院先后，選取 C、 CEA、 CSEA三組產婦各 10例，并于鎮(zhèn)痛前、鎮(zhèn)痛后 30分鐘、第一產程結束三點采取產婦肘靜脈血 3ml，用放免法檢測產婦血清皮質醇濃度，分別于鎮(zhèn)痛前、第一產程結束、產后 24小時采取產婦肘靜脈血 3ml，用放免法檢測產婦催乳素（ PRL）水平，同時觀察相應產婦的泌乳時間。 CSEA 43 常規(guī)監(jiān)測 疼痛評分 下肢運動阻滯程度評價 胎兒及產婦監(jiān)測 統(tǒng)計學方法 CSEA 44 結果 CSEA 45 ? 三組產婦的年齡 、 身高 、 體重 、 孕期均相似 ， 無組間差別 。 觀察組產婦的血壓 、心率 、 脈搏血氧飽和度鎮(zhèn)痛前后均平穩(wěn) ，產程中未出現(xiàn)明顯變化 ， 鎮(zhèn)痛前后無統(tǒng)計學差異 。 CSEA 46 鎮(zhèn)痛效果 ? 鎮(zhèn)痛前三組產婦均感重度疼痛， VAS評分為9~10分； ? 給予鎮(zhèn)痛后，鎮(zhèn)痛組 VAS評分逐漸降低，但CSEA 組評分下降更明顯，且鎮(zhèn)痛后 30分鐘內，同一時點 VAS評分 CSEA組明顯低于 CEA組，兩組比較差異顯著（ P）； ? 30分鐘后，兩組 VAS評分逐漸接近，差異不顯著（ P）； ? 但鎮(zhèn)痛組與對照組比較，鎮(zhèn)痛后各時點都具有顯著的差異（ P）。 CSEA 47 圖 1：鎮(zhèn)痛評分趨勢圖 0246810鎮(zhèn)痛前鎮(zhèn)痛后3分鐘 鎮(zhèn)痛后5分鐘鎮(zhèn)痛后10分鐘 鎮(zhèn)痛后30分鐘第二產程 第三產程時間VAS評分C組CEA 組CSEA組CSEA 48 運動功能 ? CEA組 30例產婦改良 Bromage評分為 5分，CSEA組 29例產婦改良 Bromage評分為 5分，1例評 4分，與對照組比較無統(tǒng)計學差異（ P）。 – （因鎮(zhèn)痛期間無法下地評分，因此進入活躍期后各組評分最高為 5分）。 CSEA 49 產程及新生兒 Apgar評分 ? 活躍期 CSEA組 142分鐘和 CEA組 153分鐘短于對照組 191分鐘，有統(tǒng)計學差異（ P）； ? CSEA組 142分鐘和 CEA組 153分鐘比較有縮短的趨勢，但無統(tǒng)計學差異（ P） ； ? 第二、第三產程差別不顯著。 CSEA 50 分娩方式及催產素的使用情況 ? 三組產婦的順產率、側切、器械助產率和剖宮產率及催產素的使用率無差異（ P）。 CSEA 51 鎮(zhèn)痛時間及用藥情況 分組 腰麻持續(xù)時間 硬膜外鎮(zhèn)痛時間 羅哌卡因用量 芬太尼用量 （ min) (mi
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