醫(yī)藥衛(wèi)生]scea運(yùn)用于分娩鎮(zhèn)痛的研究(文件)
【正文】 、神志改變、低氧及高二氧化碳血癥、誤吸等副作用及并發(fā)癥等優(yōu)點； ? 另外，降低子宮、胎兒的藥物濃度，減少血漿兒茶酚胺濃度，提高子宮胎盤灌注，同時亦改善產(chǎn)婦通氣。 CSEA 63 ? 由于所有局麻藥的 PH值均基本與人體相符，具有脂溶性強(qiáng)，分子量小的特點，故容易通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，對胎兒產(chǎn)生不良影響，包括心臟毒性，呼吸抑制等； ? 或通過影響母體的血液動力學(xué)從而改變子宮胎盤的血流灌注，對胎兒產(chǎn)生間接影響，其影響程度與局麻藥的劑量密切相關(guān)。三組新生兒出生后 5分鐘 Apgar評分也顯示該方法對新生兒無不良影響。本研究 CSEA組器械助產(chǎn)率 3/30（ 10%）， CEA組4/30（ 13%）與對照組 3/30（ 10%）比較無統(tǒng)計學(xué)差異（ P），剖宮產(chǎn)率三組間無統(tǒng)計學(xué)差異，但 CSEA組 %， CEA組 10%低于我院 36月份 %的剖宮產(chǎn)率，椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛是否降低剖宮產(chǎn)率，提高器械助產(chǎn)率，因為研究組病例少，病例選擇無可比性，尚難得出明確結(jié)論。 本研究分娩鎮(zhèn)痛組各項指標(biāo)趨于平穩(wěn) ， 與 Kehlet結(jié)論相符 。當(dāng)胎盤娩出后， PIF暫時停止釋放而 PRL呈現(xiàn)噴射狀釋放，因而產(chǎn)生 PRL釋放高峰。因本研究選用 BD公司產(chǎn)Duasafe Tray 25G腰穿針，減少了對蛛網(wǎng)膜的損傷，腦脊液外漏減少，因此，發(fā)生產(chǎn)后頭痛的幾率大大降低，本研究中未出現(xiàn)產(chǎn)后頭痛的情況。 CSEA 77 施行 CSEA行分娩鎮(zhèn)痛尚應(yīng)注意： ⑴ 麻醉開始時間的選擇宜待宮縮進(jìn)入活躍期 、 宮口開至 23cm時為宜 。因此 ， 麻醉平面不能高于 T10， 否則會減弱子宮收縮力 ，使產(chǎn)程延長 。 CSEA 79 ? 首先感謝培養(yǎng)我 、 關(guān)心我 ， 把握引入疼痛治療神秘殿堂的宋文閣教授 ！ ? 感謝完成論文過程中給予我?guī)椭母吨緝€主任及省立醫(yī)院疼痛科的全體老師 ！ ? 感謝省立醫(yī)院教育科的老師們對我的關(guān)心和幫助 ！ ? 感謝山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院情報中心陸楠同志在文獻(xiàn)檢索過程中給予的幫助 ！ ? 感謝在論文制作中給予我無私幫助的師兄們 ！ ? 感謝完成論文過程中給予我?guī)椭那鄭u市市立醫(yī)院麻醉科艾登斌主任 ， 產(chǎn)科的醫(yī)生和護(hù)士及放免中心的魏濤技師 ， 我的論文也凝結(jié)著他們的辛勤汗水 。由于 CSEA首先是蛛網(wǎng)膜下隙給藥 ， 對血液動力學(xué)可能會產(chǎn)生影響 ， 必須嚴(yán)格控制麻醉平面 ， 并加強(qiáng)監(jiān)測與管理 。 ⑵ 因第一產(chǎn)程疼痛主要來自子宮收縮和宮頸擴(kuò)張 ， 第二產(chǎn)程疼痛主要來自會陰部 。 鎮(zhèn)痛組分別出現(xiàn) 1例皮膚搔癢 ， 與椎管內(nèi)應(yīng)用芬太尼有關(guān) ， 但發(fā)生率比較低 ， 程度也比較輕 ， 無需特殊處理而自愈 ， 因此 ， 椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦易于接受 。 在本研究中 ， 對照組和鎮(zhèn)痛組均于胎盤娩出后出現(xiàn)分泌峰值 ， 而產(chǎn)后24小時 ， PRL仍維持高于產(chǎn)前的水平 ，但三組間無統(tǒng)計學(xué)差異 ， 這與產(chǎn)后泌乳始動時間無差別相一致 。乳汁的產(chǎn)生與分泌是受內(nèi)分泌、生理、環(huán)境及遺傳等諸多因素影響的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)過程，其中血清 PRL的濃度對乳汁分泌起決定作用。 ? 鎮(zhèn)痛組：鎮(zhèn)痛前、鎮(zhèn)痛后，皮質(zhì)醇變化不明顯，說明鎮(zhèn)痛組有效減輕分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)激反應(yīng)，從而穩(wěn)定產(chǎn)婦的情緒，減少產(chǎn)痛，增加了分娩的順應(yīng)性。兩鎮(zhèn)痛組鎮(zhèn)痛期間的 BP、 HR和 SPO2與鎮(zhèn)痛前相仿，表明 CSEA對產(chǎn)婦無不良影響。 CSEA 65 觀察組活躍期時間明顯比對照組短 ? 這是由于鎮(zhèn)痛后子宮頸、陰道壁、盆底肌肉等放松，因而宮頸擴(kuò)張加速，促使活躍期縮短，同時由于疼痛消失，大腦解除了緊張狀態(tài)，產(chǎn)婦得到充分休息，也使產(chǎn)程進(jìn)展順利，另外廣泛地應(yīng)用催產(chǎn)素（ 80%）也起到縮短產(chǎn)程的作用。 CSEA 61 由鎮(zhèn)痛評分（ VAS)表可以看出 ? 鎮(zhèn)痛后，鎮(zhèn)痛組產(chǎn)婦 VAS評分明顯低于對照組，說明兩種方法鎮(zhèn)痛效果確切，但 CSEA組起效時間明顯快于 CEA組，且同一時間 CSEA組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于 CEA組（ P）。 CSEA 58 理想的分娩鎮(zhèn)痛應(yīng)具備下列特征： – ① 對母嬰影響小； – ②易于給藥，起效快，作用可靠，滿足整個產(chǎn)程鎮(zhèn)痛的需要； – ③避免運(yùn)動阻滯，不影響宮縮和產(chǎn)婦運(yùn)動； – ④產(chǎn)婦清醒，可參與生產(chǎn)過程； – ⑤必要時可滿足手術(shù)的需要。 s） μg/L 050100150200250300350400450第一季度 第二季度 第三季度時間血清催乳素含量C 組CEA 組北部CSEA 56 不良反應(yīng) ? CEA組和 CSEA組各有 1例產(chǎn)婦出現(xiàn)皮膚搔癢，未經(jīng)特殊處理，隨麻醉作用消失而自愈； ? 沒有術(shù)后頭痛等并發(fā)癥的發(fā)生； ? 也未見血壓下降、惡心嘔吐等其他并發(fā)癥。 * 與 CEA組比較 *P CSEA 52 血清皮質(zhì)醇的變化 ? 三組血清皮質(zhì)醇的濃度呈逐步
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