醫(yī)藥衛(wèi)生]scea運用于分娩鎮(zhèn)痛的研究-預(yù)覽頁
【正文】 ? 進入活躍期后常規(guī)開放靜脈，連接美國產(chǎn) HP78352C多功能監(jiān)護儀連續(xù)監(jiān)測產(chǎn)婦的血壓（ BP）、心率（ HR）、血氧飽和度（ SPO2）、和心電圖（ ECG）； ? 并常規(guī)鼻導管吸氧，氧流量 2L/min。 – 活躍期：宮口開至 3~4cm到宮口開全； – 第二產(chǎn)程：宮口開全到胎兒娩出； – 第三產(chǎn)程：胎兒娩出到胎盤娩出。 CSEA 18 結(jié)果 CSEA 19 ? 兩組產(chǎn)婦的年齡、身高、體重、孕期均相似，無組間差別。 177。 *與 A組比較 P CSEA 21 血壓變化 ? 鎮(zhèn)痛后 30分鐘內(nèi)，兩組產(chǎn)婦收縮壓都有下降的趨勢： – A組下降明顯，與基礎(chǔ)值比較有統(tǒng)計學差異（ P）； – B組與基礎(chǔ)值比較無統(tǒng)計學差異（ P）；同一時點兩組間無差異（ P）； ? 30分鐘后，兩組產(chǎn)婦的血壓、心率、脈搏血氧飽和度均平穩(wěn)，產(chǎn)程中未出現(xiàn)明顯變化。 CSEA 24 產(chǎn)程及新生兒 Apgar評分 ? 活躍期產(chǎn)程： A組 140分鐘和 B組 142分鐘相同，無統(tǒng)計學差異（ P）； ? 第二產(chǎn)程 A組 65分鐘和 B組 60分鐘比較有延長的趨勢，但無統(tǒng)計學差異（ P）； ? 兩組第三產(chǎn)程無差別（ P）； ? 兩組對新生兒無影響， 1分鐘、 5分鐘新生兒Apgar評分及剖宮產(chǎn)率差別均不顯著（ P）。這些資料說明腰麻 硬膜外聯(lián)合阻滯具有起效快，鎮(zhèn)痛效果好的優(yōu)點。 CSEA 30 ? 影響蛛網(wǎng)膜下腔阻滯平面調(diào)節(jié)的因素很多 ， 如穿刺間隙的高低 ， 病人體位 ， 病個身長 ， 麻醉藥本身的性能 、 劑量 、 濃度 、 容量和比重 ， 以及注藥速度 ， 針尖斜口方向等 。 A組運動神經(jīng)阻滯重于B組 ， B組在沒有運動神經(jīng)阻滯的情況下 ，與 A組的鎮(zhèn)痛起效 、 維持時間相似 （ 無統(tǒng)計學差異 ） ， 鎮(zhèn)痛期間的 VAS評分亦無顯著性差異 ， 說明 B組在不增加運動神經(jīng)阻滯的情況下能達到良好的鎮(zhèn)痛效果 。 但也與病人心血管功能代償狀態(tài)以及是否伴有高血壓 、 血容量不足或酸中毒等病情密切相關(guān) 。 因此減少腰麻劑量 ， 控制麻醉平面是減少惡心 、嘔吐發(fā)生率的重要方法 。 CSEA 37 一般資料 ? 按入院先后，病人自愿，選擇 ASAⅠ ~Ⅱ級，頭位、單胎，無產(chǎn)科并發(fā)癥的足月初產(chǎn)婦 90例，分成 3組，每組 30例，進入活躍期（宮口開至 3~4cm）后開放上肢靜脈。g芬太尼）行硬膜外鎮(zhèn)痛，試驗量為 5ml，維持量為每次 7~10ml。腰麻作用消失后，經(jīng)硬膜外導管注入 %羅哌卡因（每毫升含 2181。 觀察組產(chǎn)婦的血壓 、心率 、 脈搏血氧飽和度鎮(zhèn)痛前后均平穩(wěn) ，產(chǎn)程中未出現(xiàn)明顯變化 ， 鎮(zhèn)痛前后無統(tǒng)計學差異 。 CSEA 49 產(chǎn)程及新生兒 Apgar評分 ? 活躍期 CSEA組 142分鐘和 CEA組 153分鐘短于對照組 191分鐘，有統(tǒng)計學差異（ P）； ? CSEA組 142分鐘和 CEA組 153分鐘比較有縮短的趨勢，但無統(tǒng)計學差異（ P） ； ? 第二、第三產(chǎn)程差別不顯著。 177。 * 177。 CSEA 55 圖 3：三組血清催乳素（ PRL）含量（ x177。而且，分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦和新生兒也有很大益處，因此分娩鎮(zhèn)痛十分必要。 CSEA 60 椎管內(nèi)阻滯包括 ： ? ① 硬膜外鎮(zhèn)痛或經(jīng)硬膜外病人自控鎮(zhèn)痛PCEA； ? ② 蛛網(wǎng)膜下腔 硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉鎮(zhèn)痛CSEA或 CSEA后 PCEA。 CSEA 64 ? 本研究中， CSEA組局麻藥用量 36mg明顯少于 CEA組 10mg，故采用 CSEA技術(shù)較單純應(yīng)用硬膜外鎮(zhèn)痛更具安全性。 CSEA 67 ? 三組產(chǎn)婦的分娩方式和催產(chǎn)素使用情況相同，表明該方法不增加剖宮產(chǎn)率及陰道助產(chǎn)率。 CSEA 69 ? 本研究觀察到非鎮(zhèn)痛組的產(chǎn)婦（ C組）的皮質(zhì)醇濃度較鎮(zhèn)痛組（ CSEA組、 CEA組）鎮(zhèn)痛后明顯增高（ P） 。 CSEA 71 ? 母乳是嬰兒最理想的天然食品，產(chǎn)后早泌乳與多泌乳是促進與保障母乳喂養(yǎng)的關(guān)鍵。 CSEA 73 ? 當胎盤娩出后 ， PRL出現(xiàn)分泌高峰 ， 成為初乳分泌的生理基礎(chǔ) ， 而產(chǎn)后 24小時 ，產(chǎn)婦血清 PRL濃度與產(chǎn)婦的乳汁分泌呈正相關(guān) 。 CSEA 75 ? 因本研究組鎮(zhèn)痛前都建立了通暢的靜脈通道 ， 麻醉平面控制在 T10以下 ， 因此對產(chǎn)婦血流動力學影響輕微 ， 惡心 、 嘔吐的發(fā)生率也低 。 應(yīng)用過早有使?jié)摲谘娱L之弊 ， 應(yīng)用過晚則失去分娩鎮(zhèn)痛的意義 。 ⑶ CSEA具有用藥量小 、 作用發(fā)揮快 、 效果確切等優(yōu)點 。 ? 感謝在讀研究生期間給予我?guī)椭乃欣蠋熀屯瑢W ！ CSEA 80 謝謝！
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