分娩鎮(zhèn)痛ppt課件-文庫(kù)吧資料
2025-01-25 01:24本頁(yè)面
【正文】 無(wú)全麻時(shí)誤吸的危險(xiǎn)，并發(fā)癥少 ? 可滿意消除分娩痛對(duì)機(jī)體的影響，對(duì)胎盤功能不全的胎兒也有益處 ? 低濃度局麻藥僅鎮(zhèn)痛而不影響運(yùn)動(dòng)神經(jīng) ? 若產(chǎn)婦需行剖宮產(chǎn)，麻醉非常方便 ? 產(chǎn)婦意識(shí)清楚，胎兒娩出對(duì)產(chǎn)婦精神具有明顯鼓舞作用 25 ? 宮縮的感覺(jué)消失，下腹部以下鎮(zhèn)痛區(qū)域麻木，低血壓，尿潴留，寒戰(zhàn)，腹肌收縮無(wú)力，還可能影響宮縮 ? 這些副作用都是在藥物選擇和劑量不當(dāng)?shù)那闆r下才有可能發(fā)生 26 ? 主要用于第一、第二產(chǎn)程的分娩鎮(zhèn)痛以及可能的剖宮產(chǎn)或產(chǎn)鉗的分娩鎮(zhèn)痛 ? 產(chǎn)婦存在分娩疼痛主動(dòng)要求鎮(zhèn)痛者 ? 宮縮較強(qiáng)和分娩過(guò)程疼痛劇烈者 ? 產(chǎn)婦有心臟病或肺部疾患不宜過(guò)度屏氣者 ? 痛閾較低的初產(chǎn)婦 ? 有胎兒窘迫的產(chǎn)婦 27 ? 原發(fā)性或繼發(fā)性子宮收縮無(wú)力者 ? 產(chǎn)程進(jìn)展緩慢者 ? 失血較多，循環(huán)功能不穩(wěn)定者 ? 有先兆子宮破裂者 28 ? 阻滯方法以雙管法為好 L1～ L4～ 5 ? 單管法即一點(diǎn)穿刺臵管法多選擇 L2～ 3間隙向頭側(cè)臵管 ? 注意： ? 穿刺時(shí)取左側(cè)臥位，避免壓迫下腔靜脈 ? 開(kāi)放靜脈，必要時(shí)給藥和防止出現(xiàn)低血壓 ? 局麻藥與催產(chǎn)素同時(shí)應(yīng)用易引起胎兒并發(fā)癥，必須要待局麻藥注入后 15分鐘方可繼續(xù)靜滴催產(chǎn)素 29 ? 局麻藥 ? 鎮(zhèn)痛效優(yōu)，為減少對(duì)循環(huán)的影響，鎮(zhèn)痛平面不宜過(guò)廣，一般保持在臍以下對(duì)冰冷感覺(jué)消失或痛覺(jué)減退，而且下肢不出現(xiàn)麻木感為宜。 ? 麻醉藥能通過(guò)多種途徑影響子宮血流量 20 ? 局麻藥：治療量的局麻藥不影響子宮血流 ? 鎮(zhèn)痛藥：對(duì)子宮血流量并無(wú)影響，但可抑制呼吸，引起缺氧和 CO2潴留 ? 全麻藥：深麻醉時(shí)引起低血壓 ? 兒茶酚胺：收縮子宮血管 ? 在治療產(chǎn)婦低血壓而使用升壓藥時(shí)，不宜采用強(qiáng)烈的血管收縮劑，以免引起子宮血管強(qiáng)烈收縮。國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家目前采用的基本上都是椎管內(nèi)阻滯鎮(zhèn)痛。應(yīng)該讓產(chǎn)婦在微笑、愉快中分娩，而不是在呻吟、痛苦、掙扎中迎接新生命的到來(lái) ? 就提高圍生醫(yī)療質(zhì)量而言，實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛勢(shì)在必行 ? 緩解分娩痛對(duì)產(chǎn)婦和新生兒有很大益處 ，有助于產(chǎn)婦的身心健康，降低母嬰的死亡率 9 ? “分娩必痛”、“產(chǎn)痛是正常的生理過(guò)程”、“生小孩哪有不痛的” ? 因此分娩痛常被忽略。所以，分娩鎮(zhèn)痛適宜用于第一產(chǎn)程 5 對(duì)機(jī)體的影響 ? 病人焦慮、恐懼，血中腎上腺皮質(zhì)激素和兒茶酚胺增加，肌肉痙攣，過(guò)度通氣，低碳酸血癥，均可使子宮血流量減少達(dá) 25％，影響胎兒心率及氧離曲線左移，供氧能力降低 23％ ? 分娩痛對(duì)產(chǎn)婦和胎兒無(wú)任何益處，所產(chǎn)生的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)可引起胎兒和母體的一系列病生改變 生理作用 對(duì)產(chǎn)婦的影響 對(duì)胎兒的影響 基礎(chǔ)代謝率增加 氧需增加 胎兒氧合減少 氧需增加 過(guò)度通氣 呼堿、脫水、間歇性呼吸停頓和低氧血癥 胎兒氧合減少（胎盤氧運(yùn)減少） 心動(dòng)過(guò)速 血壓升高 心血管功能失代償 胎盤血流減少、胎兒酸中毒 高糖血癥 血脂增加 酮體增加、酸中毒 胎兒酸中毒 兒茶酚胺增加 血管收縮，胎盤血流減少，影響子宮收縮 胎盤血流減少、胎兒酸中毒 代酸加?。ㄒ虻脱跹Y、兒茶酚胺和脫水） 代酸 代酸 兒茶酚胺引起胃泌素增加、惡心嘔吐 胃酸增加，惡心嘔吐 心理影響 焦慮、恐
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