分娩鎮(zhèn)痛ppt課件-在線瀏覽
2025-03-08 01:24本頁面
【正文】 法 13 毋庸臵疑，只有椎管內(nèi)阻滯方能達(dá)到真正意義的鎮(zhèn)痛或無痛，其他各種方法只是某種程度上的緩解疼痛。對(duì)于輕、中度的產(chǎn)痛可以用任何可行的鎮(zhèn)痛措施，對(duì)于中、重度產(chǎn)痛應(yīng)該實(shí)施硬膜外鎮(zhèn)痛 14 15 運(yùn)動(dòng)神經(jīng) 感覺神經(jīng) 纖維性質(zhì) 對(duì)應(yīng)脊髓節(jié)段 纖維性質(zhì) 對(duì)應(yīng)脊髓節(jié)段 子宮體 交感神經(jīng) T5～ 10 交感神經(jīng) T11～ L1 子宮頸 副交感神經(jīng) S2～ 4 副交感神經(jīng) S2～ 4 陰道上部 ？ 副交感神經(jīng) S2～ 4 陰道下部 ？ 脊神經(jīng)前支 S2～ 4 ? 所以分娩鎮(zhèn)痛時(shí)，神經(jīng)阻滯的范圍應(yīng)在 T11～ S4之間，如果神經(jīng)阻滯的范圍超過 T11則有可能削弱宮縮影響產(chǎn)程 16 ? 隨著產(chǎn)程的不斷進(jìn)展，不同時(shí)期所涉及的解剖部位不同，因此，不同的產(chǎn)程階段疼痛具有不同的特點(diǎn)（見表 1） 17 產(chǎn)程 時(shí)程 疼痛產(chǎn)生部位和機(jī)制 牽涉部位 神經(jīng)傳導(dǎo)和定位 第一產(chǎn)程 規(guī)律宮縮開始至宮頸口開全，初產(chǎn)婦平均 l0小時(shí) 內(nèi)臟 (子宮 )痛 子宮平滑肌等長收縮 宮頸擴(kuò)張 產(chǎn)道的伸展和擴(kuò)張 下腹部 背 腸 直腸、下骶部，肛門甚至大腿部 早期 T11～ 12 后期 T10～ 11 宮頸 /子宮傷害性傳入經(jīng) Aδ 和 C纖維傳入 第二產(chǎn)程 宮口開全至胎兒娩出，初產(chǎn)婦一般不超過 2小時(shí) 陰道和會(huì)陰痛 先露壓迫盆腔敏感結(jié)構(gòu) 陰道、直腸和骶部 陰部神經(jīng) S2～ 4 器械助產(chǎn) 子宮、陰道和會(huì)陰痛 陰道、直腸和骶部 腹部和背部 和第二產(chǎn)程相似(骶神經(jīng) ) 若產(chǎn)鉗進(jìn)入子宮則可涉及 T10以下節(jié)段 18 ? 藥物通過胎盤的轉(zhuǎn)運(yùn) ? 脂溶性越高，離子化程度越低，越易通過胎盤 ? 藥物分子量也影響通過的速度和量， 100~350 Dalton很快通過； 350～ 1000緩慢； 1000少量 ? 肌松藥因其脂溶性低，離子化程度高，只能微量緩慢地通過 ? 局麻藥及全麻藥均易通過 ? 分娩止痛中應(yīng)盡可能少用全麻 19 ? 中樞抑制作用，通過子宮胎盤屏障進(jìn)入胎兒血液循環(huán)：一是直接抑制胎兒的呼吸和循環(huán)；二是產(chǎn)婦缺氧、低血壓或高碳酸血癥，進(jìn)而影響胎兒 ? 新生兒肝臟代謝藥物的能力差。麻黃素、間羥胺等對(duì)子宮血管收縮作用不強(qiáng)，在臨床用量不致影響子宮血供 21 ? 治療量的局麻藥不影響宮縮。常用丁卡因、左旋布比和羅哌 ? 阿片類藥物 ? 不抑制感覺、運(yùn)動(dòng)、交感神經(jīng) ? 為減少對(duì)新生兒的呼吸抑制，應(yīng)選用作用時(shí)間較短的瑞芬太尼，并在產(chǎn)程后期減少用量直至停用 30 ? %布比 +2μg/ml芬太尼 10ml(含 10mg布比和200μg芬太尼 )的負(fù)荷量，并以 7～ 10ml/h持續(xù)硬膜外維持或 5ml/h間斷給藥 ? ~%羅哌 10ml，間歇追加 5ml ? %羅哌卡因 10ml，并以 %羅哌卡因 +2μg/ml芬太尼 10ml/hr維持 31 ? 一般宮口開至 35cm行硬膜外穿刺臵管用藥，過早可能抑制必要的痛反射而影響產(chǎn)程，太遲則往往不能達(dá)到滿意的鎮(zhèn)痛效果。故該方法又稱為 可行走的硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛 39 ? 常用短效、脂溶性
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