精品]腰麻硬膜外聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛-在線瀏覽
2025-03-07 21:07本頁面
【正文】 麻針和固定器 雙針雙間隙技術(shù) ? 假如先硬膜外穿刺 ， 則可用試驗劑量 ， 證明導管位置 ， 可減少由于腰麻后未察覺的導管位置錯誤 。 而先行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的優(yōu)點是病人立即變得舒服而不會在硬膜外穿刺時的移動 。 CSE的藥物： ? 蘇芬太尼和芬太尼復合或不復合局麻藥，是最常用蛛網(wǎng)膜下腔藥物 ? 通常蘇芬太尼的劑量是 ~10ug。 ? 麻嗎啡提供長時間的鎮(zhèn)痛，但起效較慢。這些影響了嗎啡作為單獨的蛛網(wǎng)膜下腔的藥物使用。故需考慮阿片類藥物復合局麻藥。 蛛網(wǎng)膜下腔 、 布比卡因的最低有效濃度為 ， 加蛛膜下腔 5ug芬太尼與 15ug或 25ug芬太尼比較 ，搔癢較少 ， 但作用時間縮短 。認為兩種麻醉藥作用時間與副作用相似 [41] 。 CSE的優(yōu)點： ? 因為 CSE使產(chǎn)婦的行走成為可能。也有人認為行走可能加大骨盆的寬度及直立可減少立動脈腔靜脈的壓迫 ? Cohen認為硬膜外不用實驗劑量的利多卡因腎上腺素可使的允許阻滯后早期的行走但又不影響鎮(zhèn)痛效果 [49] ? Pickering等研究計算機化的動態(tài)姿勢描述，認為臨床無運動阻滯的 CSE產(chǎn)婦不影響平衡功能 ? 與常規(guī)硬膜外阻滯比較， CSE可能有較少的硬膜自我穿破機會，可能的原因是當硬膜外不同確定時，腰麻針可幫助確定硬膜腔的位置。在最近一個隨機對照研究中，早期健康初產(chǎn)婦，比常規(guī)硬膜外比較，可能宮口擴張時間更快，但機理與臨床意義還不清楚，必須進一步的研究。從硬膜外導管頭部到蛛網(wǎng)膜下腔的距離從 1cm不等?，F(xiàn)在已有商品化的可選擇特殊的針及固定儀器。 針內(nèi)針技術(shù)的并發(fā)癥： ? 理論上的并發(fā)癥包括磨擦 、 針的損傷 ，由于針磨擦金屬顆粒的產(chǎn)生 [54]， 但這些并發(fā)癥臨床并未發(fā)現(xiàn) ， 即使用顯微鏡和原子吸收光譜也未見有金屬顆粒 。這可能發(fā)生在針中針技術(shù)，但較少見而不同間隙穿刺則可避免這種并發(fā)癥。 ? 在 CSE時，起初就把硬膜外導管置入蛛網(wǎng)膜下腔，較后來的轉(zhuǎn)位更常見。但他們發(fā)現(xiàn)用腰麻針多次的硬膜穿刺后有導管轉(zhuǎn)入蛛網(wǎng)膜下腔的可能增加 5%[58]。 而Camann[64]認為 CSE針內(nèi)針技術(shù)并無比較單純的硬膜外阻滯有高的感染率 。 但作者認為腦膜炎可發(fā)生于任何一個無脊椎阻滯病人 。 硬膜穿破后頭痛 ? 因為 CSE技術(shù)包括穿破硬膜 。 但使用小號的鉛筆頭樣尖端的腰穿刺針將大大減少 CSE后頭痛發(fā)生率 [67]， 用 26或 27G穿刺針時 ， 頭痛發(fā)生率少于 1%。即使在沒有交感阻滯的情況下，蛛網(wǎng)膜下腔芬太尼的血流動力學效應可能是由于疼痛緩解后兒茶酚胺的下降引起 惡心和嘔吐 ? 雖然這個并發(fā)癥在脊椎麻醉時相當常見。但沒有文獻評價他在 CSE分娩鎮(zhèn)痛的效果。亞鎮(zhèn)靜劑量的異丙酚可報道可減少脊麻剖腹產(chǎn)時的惡心嘔吐。 搔癢 ?搔癢可能是蛛網(wǎng)膜下腔注射蘇芬太尼或芬太尼后最常見的并發(fā)癥。 ? 最近一個研究表明 ， 蘇芬太尼在 5%或%葡萄糖鎮(zhèn)痛作用時間較短 ， 但用%葡萄糖稀釋后作用時間相同 ， 但減少嚴重的搔癢 。 呼吸抑制： ? 初期的呼吸抑制較少見 ， 雖然有一些報道呼吸抑制 ， 但結(jié)果可能是腸道處阿片類藥的使用 。 Paler[83]報道一個蛛網(wǎng)膜下腔注射芬太尼 15ug加嗎啡 [83]。這可能當親脂性阿片類藥、蛛網(wǎng)膜下腔注射后快速后頭側(cè)擴散來解釋。同時硬膜外腔經(jīng)藥時機械壓力也可傳導到蛛網(wǎng)膜下腔引起脊髓阻滯平面上升。故所有 CSE病人必然檢測呼吸次數(shù)及氧飽和度 子宮高敏 /胎兒心動過緩 ? 可能由于蛛網(wǎng)膜下腔職阿片類藥物使母體的兒茶酚胺下降，而引起子宮高敏和胎兒心動過緩特別是在用催產(chǎn)素時更成為問題。而更大劑量的芬太尼（ 50ug）時，即更多的全身藥物吸收和高的胎心異常發(fā)生率。所有胎心改變是暫時的，并在 30分鐘內(nèi)改善 [88] ? Albright認為與不接受鎮(zhèn)痛病人比較 ，CSE并不增加急診剖腹產(chǎn)率 。 而許多學者認為阿片類藥物腰麻可能由于其他原因引起子宮盤血流減少而引起胎心過緩 。Gorman采用多普勒來測定子宮胎盤血流。 ? 左旋布比卡因： ? 左旋布比卡因較外滴旋的異構(gòu)體有更好的安全性特點用于硬膜外剖腹產(chǎn)時特別重要 。 羅哌卡因： ? 羅哌卡因可明顯降低心臟表性和運動感染阻滯分離。所以羅哌卡因的毒性下降可能與其麻醉效能下降有關(guān)。 ? 可樂定： α2— 腎上腺素受體興奮劑被認為通過脊髓側(cè)角而起鎮(zhèn)痛作用 。 但由于它不阻滯運動神經(jīng)和呼吸抑制 ， 仍是一個有前途的輔助藥 。 但惡心 、嘔吐發(fā)生率較高而限制其臨床運應 。 也有報道蛛網(wǎng)膜下腔用藥 ，但目前并無充分證據(jù)表明它能在產(chǎn)婦中安全使用 。LlUXg6BIBm71bIC+7+SAptTDXBqYgvpi%PGs2ts! U)nSbtt2lQYSFtrG99O*(ZT T0E%qdhuJRL kyadz*uKtw$YsNVZ )fSLstQ gVoS%P3WIn(FnmIrON0qQ04V7! 17G3G npVS8VKBp0r pKTHjA k8N Vm9ahdhCdl) n+(%TsN(K+876l1vu$POyg337tfrXvsUobr r54hyVRamp。b+(HTlF5T9eejpXhhU )FWugg(jtfOoyY5ks489aI*UfeNw 63vpx9f)l21yGD$Mk$!Ar8BIgk2WiZVPi
教學課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1