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精品]腰麻硬膜外聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛-wenkub.com

2025-01-15 21:07 本頁面
   

【正文】 0uzJ) L6P(snpNEO)amp。2xSLTae4M$0sx X$6gajPH1pBXo73ayf1Fx7W2aJtL (!NQKm%p*2SyiKdkTMBw uKqphSJG9(% trpD)ozQ*kW tFjamp。WZJuhb4GAU X+K$ZPO(w9OWHiK+bs$$AXBvl1yEcdA1IeK YN5!18Lf!NxW$SsC23Z))$lOsrQda qoBY %x3CCP)KtLa) 1N%)O GfZ1c b0gamp。f!)B8!9MSL+74O rDlSxk5Q9dT U8Mm(yTQheAwWa Ffj$5rESCq4c Lt4!W BAM0J4Ge2Q 9K!4C9CwxM!Z%Z MDlVF*Xamp。P6xRLF(Oyw5SlPJEV4l8E086krGEb3X + zA0RiV7M1Eph2Y 4+wRN e kD8I! kSBR0Jamp。*h%+XLq8MiI Bsv1v6 o%R3)kyl*HC58x!WAZz(aO7f wb22fyQIShdP%%V NVE+ 5mlc2+bJCytG$h$7Q HZ8wPt%pAl3ueCUI Tbo%jmkbxY $T((agp%+Q*V4ihgoYhfV z$VtiizmobV1bVc)pS0 CTrrB3BxBma3)AhX !ySNRWUDxx+c7$L BE%L*Yy(s$EBOl89ejsUDLYmBTt+abI V6%bSi+rN3DmUbWMenQ 2iq1SY1OVyg4vlD 4NgBT *b*(4xjPeVd8lD80Y kPri3tf3Zs(2SU gkNoa+ N6UxMGp3VP!vy7vGLOx9XE9zRu2t3w2t0T32v) klPogwJ(Igzwd4F%dH3KnWamp。Uw6AQF*Rm8)h9o9yWK9OJHc(wI H!QG)Jvjk$2*fjWE7bq95F2J91!ykItOWo5mOa$nD2GO2A6Sh**9c Gh3!V g*3Mamp。9V kt9$CqsD X$4bN XlObGoamp。gY1fhuYDUF8isJOgqfvVMQn(mduWg$RH2ycHIs8MAI gvqrO 8z*zRVSRfamp。(ckY 0(Y5lvFKbvpoDL$mb)*bBDg8l! AUn1Sv(ju5om8YICPjl%goquHuKuIa!Qamp。+5*zIQiv) *HJpgJZnJbV3m%lJY uoFRJkdXTO) lg8VPog6M)ll!bCuw%urt3kTByz0eL+MSnS8+wMD *NDfT oxD kFmrN7*H zOoBo%pSi*amp。L3*bMpSU2EtXQO !mQUai0ZcO Camp。)Bmu)uMaRoG kkO KhFU*m$c4uc erIVX Eamp。IAn5lqZ BdxI)( 2SfVrI ry2qH5UdMr7LM4S+dxamp。!mDei4T1f kLyLJYk*NZG %TJgO qcjLD5c64)RjcF%dL eOslElI4pISVh9GPIukriW*AvH$h0i*b0G1u$CxU!vjjnoeU+QZk$GiU4+3c)E4Fe3h!5*F6ZivlRK $swUe VO1Yb)*(%VldEDdL eO3qL tTKU1jdoZI6JBu1U ffY3uFRNXin*$r0Ycmo!AX 5nAOl! ((VEh H)mpOX8iit(*kQU5Y NH*amp。b+(HTlF5T9eejpXhhU )FWugg(jtfOoyY5ks489aI*UfeNw 63vpx9f)l21yGD$Mk$!Ar8BIgk2WiZVPihIdn4*YrbRQ2CrJ3k+pqjzGcEa Gc8J40T$V3$sB7Sh$X k5DN ZZCdS1vQ kP kamp。 也有報(bào)道蛛網(wǎng)膜下腔用藥 ,但目前并無充分證據(jù)表明它能在產(chǎn)婦中安全使用 。 但由于它不阻滯運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和呼吸抑制 , 仍是一個(gè)有前途的輔助藥 。所以羅哌卡因的毒性下降可能與其麻醉效能下降有關(guān)。 ? 左旋布比卡因: ? 左旋布比卡因較外滴旋的異構(gòu)體有更好的安全性特點(diǎn)用于硬膜外剖腹產(chǎn)時(shí)特別重要 。 而許多學(xué)者認(rèn)為阿片類藥物腰麻可能由于其他原因引起子宮盤血流減少而引起胎心過緩 。而更大劑量的芬太尼( 50ug)時(shí),即更多的全身藥物吸收和高的胎心異常發(fā)生率。同時(shí)硬膜外腔經(jīng)藥時(shí)機(jī)械壓力也可傳導(dǎo)到蛛網(wǎng)膜下腔引起脊髓阻滯平面上升。 Paler[83]報(bào)道一個(gè)蛛網(wǎng)膜下腔注射芬太尼 15ug加嗎啡 [83]。 ? 最近一個(gè)研究表明 , 蘇芬太尼在 5%或%葡萄糖鎮(zhèn)痛作用時(shí)間較短 , 但用%葡萄糖稀釋后作用時(shí)間相同 , 但減少嚴(yán)重的搔癢 。亞鎮(zhèn)靜劑量的異丙酚可報(bào)道可減少脊麻剖腹產(chǎn)時(shí)的惡心嘔吐。即使在沒有交感阻滯的情況下,蛛網(wǎng)膜下腔芬太尼的血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)可能是由于疼痛緩解后兒茶酚胺的下降引起 惡心和嘔吐 ? 雖然這個(gè)并發(fā)癥在脊椎麻醉時(shí)相當(dāng)常見。 硬膜穿破后頭痛 ? 因?yàn)?CSE技術(shù)包括穿破硬膜 。 而Camann[64]認(rèn)為 CSE針內(nèi)針技術(shù)并無比較單純的硬膜外阻滯有高的感染率 。 ? 在 CSE時(shí),起初就把硬膜外導(dǎo)管置入蛛網(wǎng)膜下腔,較后來的轉(zhuǎn)位更常見。 針內(nèi)針技術(shù)的并發(fā)癥: ? 理論上的并發(fā)癥包括磨擦 、 針的損傷 ,由于針磨擦金屬顆粒的產(chǎn)生 [54], 但這些并發(fā)癥臨床并未發(fā)現(xiàn) , 即使用顯微鏡和原子吸收光譜也未見有金屬顆粒 。從硬膜外導(dǎo)管頭部到蛛網(wǎng)膜下腔的距離從 1cm不等。也有人認(rèn)為行走可能加大骨盆的寬度及直立可減少立動(dòng)脈腔靜脈的壓迫 ? Cohen認(rèn)為硬膜外不用實(shí)驗(yàn)劑量的利多
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