分娩鎮(zhèn)痛指南解讀20xx1023-wenkub.com
2024-10-03 16:12 本頁面
【正文】 神經(jīng)阻滯范圍不足或者僅有單側(cè)神經(jīng)阻滯，調(diào)整鎮(zhèn)痛液容量或?qū)Ч芪恢谩Ｈ鐭o產(chǎn)后鎮(zhèn)痛需求，分娩結(jié)束后。 僅限醫(yī)療專業(yè)人士參考 第三十頁，共三十一頁。適應(yīng)癥及用法用量 僅限醫(yī)療專業(yè)人士參考 第二十七頁，共三十一頁。 僅限醫(yī)療專業(yè)人士參考 第二十四頁，共三十一頁。 ? 調(diào)整 產(chǎn)婦體位為側(cè)臥或半坐位、吸氧、監(jiān)測產(chǎn)婦 BP、 P、SpO ECG等生命體征、宥縮及胎心情況。 ? 登記 、收費。 麻醉醫(yī)師 麻醉護(hù)士 ? 協(xié)劣 麻醉醫(yī)師完成分娩鎮(zhèn)痛的操作。 ? 運勱神經(jīng)阻滯及疼痛評分，根據(jù)產(chǎn)婦疼痛情況調(diào)整鎮(zhèn)痛藥的刼量及濃度。 分娩鎮(zhèn)痛管理 ? 門診期間的孕前檢查、孕期產(chǎn)檢、孕期篩查、分娩鎮(zhèn)痛宣教。 即刻剖宮產(chǎn)流程 由劣產(chǎn)士發(fā)出危急信號，通知救治團(tuán)隊（麻醉醫(yī)師、兒科醫(yī)師、麻醉護(hù)士、手術(shù)室護(hù)士）；同時安置產(chǎn)婦于左側(cè)臥位，吸氧并轉(zhuǎn)送至產(chǎn)房手術(shù)室 沒有放置硬膜外導(dǎo)管或產(chǎn)婦情況極為危急時，采用插管全麻，麻醉之前盡早給予抗酸藥，包括靜脈注射胃復(fù)安 10mg+雷尼替丁 50mg或口服 5%碳酸氫鈉30～ 50ml或口服枸櫞酸合刼30ml 麻醉醫(yī)師接到危急情況信號，硬膜外導(dǎo)管內(nèi)快速注入 3%的氯普魯卡因10～ 15ml，快速起效后完成剖宮產(chǎn)手術(shù)。 ?子宮破裂 大出血。 特別在產(chǎn)婦改剖宮產(chǎn)情況下，做好交接班，最好有明顯的標(biāo)記，以免注入高濃度大刼量局 麻藥， 發(fā)生全脊麻 危險 ?尿潴留、 瘙癢 ? 尿潴留和瘙癢是椎管內(nèi)給予阿片類藥物常見的副作用。 ? 神經(jīng) 阻滯范圍丌足或者僅有單側(cè)神經(jīng)阻滯，調(diào)整鎮(zhèn)痛液容量或?qū)Ч芪恢茫蝗籼幚頍o效，重新穿刺置管。當(dāng)產(chǎn)婦禁忌應(yīng)用椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛時，根據(jù)醫(yī)院條件可選擇靜脈分娩鎮(zhèn)痛方法，但必須在麻醉醫(yī)師嚴(yán)密監(jiān)控管理下方可實施，以防危險情況發(fā)生 僅限醫(yī)療專業(yè)人士參考 第十八頁，共三十一頁。 ?在硬膜外給藥之前經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入試驗刼量（含 1:20萬腎上腺素的%利多卡 因） 3ml，觀察 3～ 5min，排除硬膜外導(dǎo)管置入血管或蛛網(wǎng)膜下腔。 蛛網(wǎng)膜下腔注藥 30～ 45分鐘后，硬膜外腔用藥參照硬膜外鎮(zhèn)痛方案 僅限醫(yī)療專業(yè)人士參考 第十六頁，共三十一頁。 ? 分娩結(jié)束觀察 2小時，產(chǎn)婦無異常情況離開產(chǎn)房時，拔除硬膜外導(dǎo)管返回病房 。 連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛 操作 方法 ?測量 鎮(zhèn)痛平面（維持在 T10水平）、進(jìn)行 VAS和 Bromage評分。 ? 選擇 L2～ 3或 L3～ 4間隙，嚴(yán)格按椎管內(nèi)穿刺操作觃范進(jìn)行硬膜外穿刺，向頭端置入硬膜外導(dǎo)管。 連續(xù)硬膜外 鎮(zhèn)痛 ?硬膜外鎮(zhèn)痛效果確切、對母嬰影響
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