趙國棟－分娩鎮(zhèn)痛ppt課件-在線瀏覽
2025-03-06 08:25本頁面
【正文】 對局麻藥敏感 器械助產 子宮、陰道 陰道、直腸 T10以下 對中樞神經鎮(zhèn)痛 和會陰痛 和骶部 藥和局麻藥敏感 腹部、背部 第一階段疼痛 ? 來自子宮肌肉收縮產生的疼痛，為內臟疼痛，疼痛定位不明確，有放射至低背部、骶部，一些產婦甚至感覺背部疼痛更明顯于腹部疼痛。 分娩鎮(zhèn)痛技術是使人們減少痛苦，提高生活質量的有效方法 一個國家的分娩鎮(zhèn)痛從側面反映了該國經濟發(fā)展和國民綜合素質水平。 ※ 助產率 ↑ 剖宮產率上升 ↑ 。分 娩 鎮(zhèn) 痛 廣東省人民醫(yī)院麻醉科 趙國棟 ※ 分娩痛是大部分婦女一生中所遇的最劇烈的疼痛 。 ※ 80%的初產婦分娩時的疼痛難忍、情緒緊張、焦慮煩躁。 ※ 產婦胎兒并發(fā)癥、致殘率 ↑ ， 死亡率 ↑ 。發(fā)達國家分娩鎮(zhèn)痛率遠遠高于發(fā)展中國家。 分娩疼痛對產婦和胎兒的影響 生理作用 對產婦的影響 對胎兒的影響 基礎代謝率增加 需氧增加 胎兒氧合減少 呼吸性堿中毒、脫水，間隙性 胎兒氧合減少（機制尚不清 需氧增加、過度通氣 呼吸停頓和低氧血癥（常因功 ，可能因機械因素引起胎盤 能性殘氣量降低和使用鎮(zhèn)靜藥） 氧轉運減少） 心動過速、血壓升高 有嚴重心血管疾病者可致心血管 胎兒血流減少 失代償（尤其高齡產婦） 胎兒酸中毒 高糖血癥、血脂肪酸增加 酮體增加、酸中毒 胎兒酸中毒 兒茶酚胺增加 血管收縮和心血管壓力過大 胎兒血流減少 （以及 ACTH、 ADH、皮質醇） (妊娠高血壓甚至高血壓危象 ) 胎兒酸中毒 氧耗增加、子宮收縮受影響 代謝性酸中毒加劇 代謝性酸中毒 胎兒酸中毒 （因低氧血癥、兒茶酚胺和脫水） 兒茶酚胺引起胃泌素增加、 胃滯留、胃內酸性增加 惡心嘔吐 心理影響 焦慮、恐懼、不合作 分娩鎮(zhèn)痛的影響因素 ★ 生理因素 ：年齡、分娩次數(shù)。 ★ 神經體液因素 ：內源性阿片類物質升高水平，激素 變化水平，胎盤內物質及體內 P物質水 平等，均是決定痛閾值提高和痛覺減退 的神經體液因素。 非藥物治療 心理安慰 經皮電神經刺激 針刺激針壓法 音樂療法 水中分娩 按摩及撫摸 水針治療 催眠術 適用于疼痛較輕微的患者 經皮電神經刺激（ TENS）作用機理 ※ 關閉較大的傳入神經纖維（ Aα和 Aβ）的疼痛傳入通道。 兩個刺激電極分別置于 T10L1和 S24水平椎旁 。 ★ 布托啡諾 ： 12mg肌注。 注意事項 ： ① 鎮(zhèn)痛效果有時不理想，孕婦在宮縮期仍 疼痛，而在間歇期嗜睡。 吸入麻醉鎮(zhèn)痛 面罩或經口吸入亞麻醉濃度氧化亞氮 （ 50%氧化亞氮和 50%氧氣的混合氣體） ，最大鎮(zhèn)痛作用出現(xiàn)在吸入后 45
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