20xx年醫(yī)學(xué)專題—可行走的分娩鎮(zhèn)痛-在線瀏覽
2024-11-09 00:02本頁(yè)面
【正文】 惡心、嘔吐、胃滯留 胃泌素 心理影響 焦慮、恐懼、不合詐,第十頁(yè)，共六十六頁(yè)。shī) 是使產(chǎn)婦無(wú)痛苦地分娩、誕生新的生命 無(wú)痛分娩(anodyne Labor)： 只是一種理想化的狀態(tài) 在分娩中實(shí)現(xiàn)完全無(wú)痛困難較大 通過(guò)各種方法使分娩時(shí)的疼痛減輕,Labor analgesia,分娩(fēnmiǎn)鎮(zhèn)痛,第十一頁(yè)，共六十六頁(yè)。y242。,分娩(fēnmiǎn)鎮(zhèn)痛的方法 method of labor analgesia,1.非藥物性鎮(zhèn)痛 精神、心里、針灸(zhēnjiǔ)、電刺激、外周按摩、水下等 2.局部麻醉 宮頸旁阻滯、陰部神經(jīng)阻滯 3.區(qū)域麻醉 腰麻、骶麻、硬外麻、腰硬聯(lián)合麻醉、PCEA 4.全身麻醉 吸入麻醉：笑氣、安氟醚、異氟醚 靜脈鎮(zhèn)痛：度冷丁、芬太尼、安定、氯胺酮,第十三頁(yè)，共六十六頁(yè)。n t242。,可行走(x237。mobile。 mobility。ngji233。,第十五頁(yè)，共六十六頁(yè)。ng)微導(dǎo)管的連續(xù)腰麻鎮(zhèn)痛 Microcatheter continuous spinal anesthesia analgesia,可行走(x237。,椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛(zh232。nɡ) Spinal analgesia,是分娩鎮(zhèn)痛最為常用的方法 效果確切、作用持續(xù)、運(yùn)動(dòng)影響小、可控性好、誤吸 可改善低氧及高二氧化碳血癥 血藥濃度 血漿兒茶酚胺 子宮(zǐgōng)胎盤灌注 需剖腹產(chǎn)時(shí)不必改麻醉,第十七頁(yè)，共六十六頁(yè)。nɡ y224。,Epidural,聯(lián)合(li225。)用藥: Fentanyl 50~100ug與0.25%Bupi10~20ml 0.0625%Bupi含1~2ug/ml Fentanyl 曲馬多100mg+0.125% Bupi 哌替啶25mg加0.125%~0.25% Bupi 布托啡諾1~2mg+0.125% Bupi 可樂定120ug加入0.125% Bupi(可再加入阿片類),第十九頁(yè)，共六十六頁(yè)。n t242。,Continuous epidural analgesia (CIEA),CIEA是常規(guī)連續(xù)輸注稀釋的局麻藥和脂溶性阿片類鎮(zhèn)痛藥 鎮(zhèn)痛平面更加恒定 減少運(yùn)動(dòng)阻滯 降低了低血壓發(fā)生率及局麻藥的血藥濃度 聯(lián)合應(yīng)用阿片類藥物減少了產(chǎn)婦的寒戰(zhàn)(h225。n)及追加藥物的劑量 增強(qiáng)了鎮(zhèn)痛效果,第二十一頁(yè)，共六十六頁(yè)。)效果滿意后可以連續(xù)輸注 維持鎮(zhèn)痛 Bupivacaine：0.0625% ～ 0.125% +1.0～2.0ug/ml Fent +0.25～1.0ug/ml Suf 10 ～ 12ml/h Fentanyl 或Sufentanil 0.1 ～ 0.3ug/ml/ 4 ～ 6ml/h,第二十二頁(yè)，共六十六頁(yè)。 232。,Patientcontrolled epidural analgesia (PCEA),可控性好、患者自控、小時(shí)限量 使用淡濃度局麻藥、減少(jiǎnshǎo)局麻藥用量 背景輸注 + 病人控制 易于調(diào)整用藥量 減少了醫(yī)護(hù)人員的工作量 PCEA病人可以改善鎮(zhèn)痛并減少副作用,第二十四頁(yè)，共六十六頁(yè)。li224。,Combined spinalepidural analgesia (CSEA),CSEA綜合了腰麻和硬膜外鎮(zhèn)痛(zh232。nɡ)的優(yōu)點(diǎn) 鎮(zhèn)痛起效快，用藥量少,運(yùn)動(dòng)阻滯較輕 成功率高 、靈活性強(qiáng) 可靠、安全、產(chǎn)婦更為滿意 在產(chǎn)程早期蛛膜下腔注射阿片類藥物（聯(lián)合或不用小劑量局麻藥物），以提供持續(xù)性運(yùn)動(dòng)及滿意的第一產(chǎn)程鎮(zhèn)痛,第二十六頁(yè)，共六十六頁(yè)。nch225。,CSEA行分娩鎮(zhèn)痛應(yīng)注意： 麻醉開始的選擇宜待宮縮進(jìn)入活躍期 宮口開至25cm時(shí)為宜，過(guò)早有使?jié)摲谘娱L(zhǎng)之弊，過(guò)晚則失去分娩鎮(zhèn)痛的意義 麻醉平面不能高于T10 否則(fǒuz233。,采用微導(dǎo)管(dǎoguǎn)的連續(xù)腰麻鎮(zhèn)痛 Microcatheter continuous spinal anesthesia analgesia (MCSAA),Maes等人分別(fēnbi233。,MCSAA方法： 經(jīng)28G導(dǎo)管將 Bupivacaine / Fentanyl / Sufentanil 注入蛛網(wǎng)膜下腔 0.125%Bupivacaine 1～1.5ml/次注入 后以0.125%Bupi 1～1.5ml/h輸入(shūr249。,我院分娩鎮(zhèn)痛(zh232。nɡ)的情況 situation of labor analgesia in our hospital,第三十一頁(yè)，共六十六頁(yè)。n t242。ngr233。,方 法,分娩鎮(zhèn)痛的病例(b236。)選擇 無(wú)剖宮產(chǎn)適應(yīng)癥 無(wú)硬膜外麻醉的禁忌癥 產(chǎn)婦自愿，鎮(zhèn)痛前家屬同意,第三十三頁(yè)，共六十六頁(yè)。d236。,PCA泵藥液配方(p232。,觀察項(xiàng)目 疼痛程度(ch233。)：VAS 0~100 分測(cè)定 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯情況：Bromage 0~3級(jí)測(cè)定 母體生命體征：ECG、BP、 SpORR 產(chǎn)程、胎心及產(chǎn)婦子宮收縮監(jiān)測(cè)：胎心產(chǎn)力描記儀（TCG) RIA法測(cè)定芬太尼的含量 新生兒出生情況：Apgar評(píng)分 鎮(zhèn)痛后的不良反應(yīng),第三十六頁(yè)，共六十六頁(yè)。1）分鐘 相對(duì)鎮(zhèn)痛平面：T5~T11(T8.7177。n)T10~ S4 鎮(zhèn)痛效果：VAS評(píng)分從鎮(zhèn)痛前的 （82.5177。4.5）分(P0.01) 注藥后下肢出現(xiàn)輕微麻木感10~20分鐘消失,第三十七頁(yè)，共六十六頁(yè)。)硬膜外追加0.2%Ropi 5~15ml 鎮(zhèn)痛總有效率為96.2%,第三十八頁(yè)，共六十六頁(yè)。n t242。165 min （38.5 h） 第二產(chǎn)程 43.5177。240 min （311 h） 用PCA泵時(shí)間 336177。,芬太尼的血藥濃度,17.24%（55例）的母體(mǔtǐ)中 0.0294177。0.00325 ug/ml (0.00050.007 ) ug/ml,第四十頁(yè)，共六十六頁(yè)。nlǜ)與鎮(zhèn)痛前無(wú)顯著差異（P0.05),第四十一頁(yè)，共六十六頁(yè)。231g （24004670g) Apgar 評(píng)分 出生1分鐘均在8分以上 出生5分鐘均為10分,第四十二頁(yè)，共六十六頁(yè)。u)
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