【正文】 CEA)的分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)，對其所產(chǎn)生的鎮(zhèn)痛效果及其對產(chǎn)程、胎兒的影響做一臨床評價觀察,第三十二頁，共六十六頁。nɡ)的情況 situation of labor analgesia in our hospital,現(xiàn)就我院產(chǎn)婦，實施腰麻硬膜外聯(lián)合鎮(zhèn)痛(CSEA)和病人(b236。,我院分娩鎮(zhèn)痛(zh232。n t242。). 可加入Fenta 1ug/ml或Sufe 0.25ug/ml,第三十頁，共六十六頁。)將阿片類藥和腎上腺素與局麻藥Bupi注入蛛網(wǎng)膜下腔，觀察兩者的鎮(zhèn)痛效果和副作用，發(fā)現(xiàn)單純Bupi難以產(chǎn)生長時間滿意的鎮(zhèn)痛效果，加上Fenta可明顯改善鎮(zhèn)痛的質(zhì)量，延長鎮(zhèn)痛作用時間，此時與Fenta有關(guān)的皮膚瘙癢較輕，無需處理 分次小劑量蛛網(wǎng)膜下腔注入阿片類鎮(zhèn)痛藥可獲得滿意的分娩鎮(zhèn)痛，可避免低血壓和運動神經(jīng)阻滯，減少全身副作用,第二十九頁，共六十六頁。)會減弱子宮收縮力，使產(chǎn)程延長 CSEA首先是蛛網(wǎng)膜下給藥，對血液動力學可能會產(chǎn)生影響，必須嚴格控制麻醉平面，并加強監(jiān)測與管理,第二十八頁，共六十六頁。ng)、副作用增加,第二十七頁，共六十六頁。,CSEA方法： 第一產(chǎn)程早期蛛網(wǎng)膜下給藥 ①Suf 5~10ug 或 Fenta 10~25ug ② Suf 5 ~10ug + Bupi 2.5mg ③ Fenta 10~25ug + Bupi 2.5mg ④0.2%Ropivacaine 3mg+ Fenta 10~25ug 腰麻作用消退后，經(jīng)硬膜外導管注入 0.125%Ropivacaine+2ug/mlFenta 7~10ml/次 第二產(chǎn)程改用硬膜外給藥 Sufentanil與Fentanyl相比無大區(qū)別 Fent 25ug作用時間不延長(y225。n t242。ng)一般限于80ml 0.1%Ropi+ 1ug/ml Fenta 首劑 10 15 ml/h 維持 6 8 ml/h,第二十五頁，共六十六頁。,PCEA方法： 0.125%Bupi+ 1ug/ml Fenta 0.5~2ml/min或8~10ml/30min 或持續(xù)背景輸注4~8ml/h 按需追加3~4ml/15min或6~8ml/30min 4小時最大允許劑量(j236。r)產(chǎn)程的持續(xù)時間 以及尿潴留方面的發(fā)生率相似,第二十三頁，共六十六頁。,CIEA缺點: 產(chǎn)程中鎮(zhèn)痛需求發(fā)生變化時難以及時調(diào)整給藥量 導致連續(xù)給藥鎮(zhèn)痛超過其實際需要 連續(xù)給藥法和按需給藥法之間病人在感覺阻滯節(jié)段、低血壓 第二(d236。,CIEA方法： 單次注射阻滯(zǔ zh236。nzh224。nɡ)起效慢，需30min左右 有時鎮(zhèn)痛效果欠佳 可能引起運動神經(jīng)阻滯而影響產(chǎn)程 合并癥 阻滯廣泛可能延長產(chǎn)程 母體低血壓 局麻藥意外靜注引起中毒反應,第二十頁，共六十六頁。,Epidural,有其潛在的缺點 鎮(zhèn)痛(zh232。nh233。o)： 第一產(chǎn)程宮口開34cm(經(jīng)產(chǎn)婦56cm) L 23或L34硬膜外穿刺 分娩早期 0.06250.125%布比卡因1020ml 第二產(chǎn)程 0.1250.25%布比卡因1020ml 羅哌卡因同布比卡因,第十八頁，共六十六頁。,Epidural,方法與用藥(y242。n t242。ngzǒu)的分娩鎮(zhèn)痛 Labor analgesia could be walking,椎 管 內(nèi) 鎮(zhèn) 痛,第十六頁，共六十六頁。,硬膜外鎮(zhèn)痛 Epidural 連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛 Continuous epidural analgesia 病人自控硬膜外鎮(zhèn)痛 Patientcontrolled epidural analgesia 腰麻一硬膜外聯(lián)合阻滯 Combined spinalepidural anesthesia 采用(cǎiy242。)消失，而仍然保留產(chǎn)婦的感覺、保持下肢自主活動，不僅能坐起也能站立或下地活動，認為這樣才是最佳的分娩鎮(zhèn)痛狀態(tài) 美國AGOG指南指出：椎管內(nèi)阻滯最為有效且副作用較少，產(chǎn)婦保持活動自如，參與分娩過程。ability to walk” 硬膜外腔分娩鎮(zhèn)痛等名稱 Morgan等指出，在施行硬膜外腔分娩鎮(zhèn)痛時，應只使T10到S5區(qū)域的痛覺(t242。 ambulatory。ngzǒu)的分娩鎮(zhèn)痛 Labor analgesia could walking,近年來對分娩鎮(zhèn)痛普遍主張減輕運動神經(jīng)的阻滯 在分娩鎮(zhèn)痛中保留產(chǎn)婦的下肢活動能力非常重要 由此提出了眾多諸如“walking。nɡ)方法,Labor analgesia could be walking of Methods,第十四頁，共六十六頁。,可行走的分娩鎮(zhèn)痛(zh232。ng)可靠，滿足整個產(chǎn)程鎮(zhèn)痛的需求 避免運動阻滯，不影響宮縮和產(chǎn)婦運動 產(chǎn)婦清醒，可參與生產(chǎn)過程 必要時可滿足手術(shù)的需要,第十二頁，共六十六頁。,理想(lǐxiǎng)的分娩鎮(zhèn)痛 The ideal labor analgesia,對母嬰影響小 易于給藥，起效快，作用(zu242。,分娩鎮(zhèn)痛是指： 消除或緩解分娩時產(chǎn)痛的措施(cu242。ngt242。)了盆腔痛敏感 屬內(nèi)臟和軀體痛 直腸、骶部 結(jié)構(gòu)，陰部N、 S2~4 子宮、陰道和會陰 會陰包括陰道、 與第二產(chǎn)程相似 第三產(chǎn)程 屬內(nèi)臟和軀體痛 直腸和骶、腹 和背部,Labor analgesiarelated neural structures and positioning,第九頁，共六十六頁。n t242。,子宮(zǐgōng) 收縮,子宮肌層缺血,鉀離子、組織胺、5－羥色胺和緩激肽釋放,?子宮下段及宮頸部擴張、刺激機械 感受器； ?這些傷害性刺激 沿著感覺神經(jīng)和交感神經(jīng) 經(jīng)宮頸旁、骨盆、下中上腹神經(jīng)叢，進入腰交感鏈 ?通過T101L1部位的白交通支進入脊髓背根后索角,宮 運動N：T5~10 體 感覺N：T10~L1,宮頸、陰道、運動感覺：S2~4副交感N 陰道下部感覺：S2~