【正文】 4 脊N前枝,第八頁，共六十六頁。,第七頁，共六十六頁。gǔ)棘，經(jīng)坐骨(zu242。 疼痛多放射到腹部、腰背、大腿等部位，有時髖骶部也會出現(xiàn)牽拉感 第二階段疼痛 由于在分娩結(jié)束階段會陰部軟產(chǎn)道伸展時，通過感覺神經(jīng)傳遞而引起疼痛，屬軀體疼痛，定位明確， 該N沖動來自SSS4，陰部N的延伸徑路是與陰部內(nèi)動靜脈一起抵達坐骨(zu242。 從宮頸、子宮來的神經(jīng)沖動通過骨盆神經(jīng)叢、下中上腹神經(jīng)叢、腰交感神經(jīng)鏈、TT1T1L1神經(jīng)的白交感支以及伴同的交感神經(jīng)傳入脊髓背根后索。 diǎn) 1035% 1020% 中國 45%,第六頁，共六十六頁。)的婦產(chǎn)科醫(yī)生DickRead提倡“自然分娩法” 訓練肌肉放松的方法，使產(chǎn)婦在分娩過程中精神及肌肉松弛 1939年度冷丁在德國合成，次年用于分娩鎮(zhèn)痛 1979年歐洲Revil提出硬外麻醉是分娩鎮(zhèn)痛的最有效的方法 1988年首次報道將硬膜外病人自控鎮(zhèn)痛技術用于分娩鎮(zhèn)痛 1992年AGOG分娩鎮(zhèn)痛委員會指出：分娩劇烈陣痛的經(jīng)歷理應引起人們對分娩鎮(zhèn)痛的重視,第五頁，共六十六頁。i)，對于許多產(chǎn)婦，尤其是初產(chǎn)婦，分娩是非常痛苦的，如何使產(chǎn)婦能清醒而無痛苦地分娩人們進行了長期的探索和研究. 在遠古時代，采取念咒掛符等方法 1660年Wecker首次使用酒精以減輕分娩疼痛 1853年英國的Snow J首先用氯仿做分娩鎮(zhèn)痛 1857年38歲的英國女王Victoria接受氯仿分娩鎮(zhèn)痛，生下了王子Beatrice 1880年Klikovicz將笑氣用于分娩鎮(zhèn)痛 1885年前蘇聯(lián)學者首次在教科書中闡述分娩鎮(zhèn)痛 1901年德國人第一次將腰麻用于分娩,第四頁，共六十六頁。,分娩(fēnmiǎn)鎮(zhèn)痛的歷史 The history of labor analgesia,自從人類的出現(xiàn)，分娩疼痛就已存在(cn)，讓全世界媽媽分享幸福的分娩時刻 ?也是對全世界女性分娩人性化關懷的追求，它希望減少產(chǎn)婦在分娩過程中的體能消耗，在整個分娩過程中減少痛苦，充分享受當媽媽的歡樂。,分娩痛婦女最常見疼痛；最劇烈的疼痛. “分娩必痛” 傳統(tǒng)觀念，因此痛被忽略. 提高和優(yōu)化分娩鎮(zhèn)痛質(zhì)量是麻醉科和產(chǎn)科(chǎnkē)的目標. 在我國分娩鎮(zhèn)痛率不足1%. 92年AGOG分娩鎮(zhèn)痛委員會指出：分娩劇烈陣痛的經(jīng)歷理應引起人們對分娩鎮(zhèn)痛重視. 09年9月AMIC Public Counseling Corporation發(fā)起“全球媽媽幸福分娩公益?zhèn)鬟f”活動國際項目.,第二頁，共六十六頁。r)醫(yī)院 趙志剛,The Second Hospital of Yulin City Zhao Zhigang,可行走(x237。榆林市第二(d236。 232。ngzǒu)的分娩鎮(zhèn)痛 Labor analgesia could be walking,第一頁，共六十六頁。,“全球媽媽幸福分娩” ?旨在對偉大的母愛進行全面的理解.呵護，讓更多的人們了解和受益于產(chǎn)科學術新觀念(guānni224。 如何為產(chǎn)婦提供無痛苦、對母嬰生理功能影響小、安全而清醒的分娩鎮(zhèn)痛技術成為現(xiàn)代麻醉的一項技術,第三頁，共六十六頁。nz224。,1906年在Austria（奧地利）嗎啡用于產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛 1909年在德國骶麻用于分娩 1920年低位硬外麻用于分娩 1933年英國(yīnɡ ɡu243。,國家 分娩鎮(zhèn)痛率 剖宮產(chǎn)率 美國 85% 1020% 英國 98% 1020% 法國 3575% 1020% 匈牙利 3575% 1020% 西班牙 3 575% 1020% 澳大利亞 10 35% 1020% 新西蘭 10 35% 1020% 奧地利 103 5% 1020% 新加坡 1035 % 1020% 瑞典(ru236。,分娩(fēnmiǎn)疼痛的機理 mechanism of labor pain,第一階段的疼痛 是由于宮頸部和子宮下段的擴張以及宮體部收縮，屬于內(nèi)臟疼痛，定位不明確，疼痛的強度與宮縮及宮腔內(nèi)壓力有關。 分娩初期只有T1T12 N 根介入傳導，收縮強烈時，TL1也介入傳遞。gǔ)大孔，繞行于梨狀肌之下，然后出離骨盆腔，繼而繞行坐骨(zu242。gǔ)小孔到達骨直腸窩，進入陰部神經(jīng)管,分為直腸下N、會陰N、陰蒂背N，陰唇的一部分也涉及股后皮N、髂腹股溝N、陰部股N 因此疼痛位于陰道、直腸、會陰。,分娩(fēnmiǎn)疼痛的機理 mechanism of labor pain,分娩(fēnmiǎn)分為三個產(chǎn)程， 第一產(chǎn)程痛主要是通過T10至L1的內(nèi)臟神經(jīng)所致， 而其后通過S1S4參與痛的產(chǎn)生和傳導。,分娩鎮(zhèn)痛(zh232。nɡ)相關神經(jīng)結(jié)構和定位,產(chǎn) 程 產(chǎn)生部位和機制 牽涉部位 神經(jīng)傳導和定位 內(nèi)臟(子宮)痛，子宮 下腹部、 早期T11~12 第一產(chǎn)程 平滑肌等長收縮，宮 背、腰、 后期T10~L1 頸擴張，下段退縮 骶、肛門 通過Aδ和C纖維傳入 產(chǎn)道伸展擴張 大腿 類似第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 陰道和會陰部 會陰包括陰道 先露壓迫(yāp242。,分娩疼痛(t233。ng)對產(chǎn)婦和胎兒的影響,生理作用 對產(chǎn)婦的影響 對胎兒的影響 基礎代謝 耗氧增加 胎兒氧供減少 過度通氣 呼堿、脫水、間歇呼 胎兒氧供減少 吸仃頓、低氧 心動過速 有嚴重心血管疾病可致 胎盤血流減少 血壓升高 心血管失代償 胎兒酸中毒 高血糖 酮體增加、酸中毒 胎兒酸中毒 血脂肪酸 兒茶酚胺 血管收縮(shōu suō)血壓升高、氧 胎盤血流 胎 耗 宮縮受影響 兒酸中毒 兒茶酚胺致