【正文】 ,。.自然分娩率較高，器械助產(chǎn)率明顯降低。1）分鐘。連續(xù)給藥法和按需給藥法之間病人在感覺阻滯節(jié)段、低血壓。n) 趙志剛。ir243。,謝 謝 ！,第六十五頁，共六十六頁。,結 束 語 Concluding Remarks,沒有一個方法適用于所有產(chǎn)婦(chǎnf249。zu236。,Le Guen樂估摁比較了 0.25μg/ml舒芬太尼和2μg/ml芬太尼 復合0.125%布比卡因硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的效果，結果:兩組的鎮(zhèn)痛效果和分娩方式無差異， 舒芬太尼組運動阻滯和皮膚搔癢發(fā)生率較低。ng)的 舒芬太尼和芬太尼 硬膜外鎮(zhèn)痛效果相同,第六十一頁，共六十六頁。,等效劑量(j236。,當復合0.5μg/ml舒芬太尼硬膜外分娩鎮(zhèn)痛時，0.1%羅哌卡因和0.15%羅哌卡因是等效(děnɡ xi224。,硬膜外舒芬太尼的最低有效(yǒuxi224。o)劑量（4）,0.125%bupi+suf 0.070.150.310.468μg/ml；PCEA 12ml/25min。nɡ)持續(xù)時間為9113135min（p0.01對照組），90min時VAS評分suf15μg低于對照組， 阿片的副作用發(fā)生率無差異 結論： 舒芬太尼可延長0.2%羅哌卡因的鎮(zhèn)痛時間，但10或15μg舒芬太尼作用效果無差異 Anesth Analg 2001, 92: 1803,第五十七頁，共六十六頁。o)劑量（3）,0.2%ropi 12ml+suf 15μg 結果： 鎮(zhèn)痛(zh232。o)鎮(zhèn)痛劑量： 芬太尼124.2μg（95%CI，118.1130.6μg） 舒芬太尼21.1μg（95%CI，20.221.9μg） 舒芬太尼：芬太尼＝5.9:1 Anesth Analg，2003，96：117882 麻醉與止痛〔美〕,第五十六頁，共六十六頁。,硬膜外舒芬太尼的有效(yǒuxi224。ngn233。 結果：bupi的最低鎮(zhèn)痛濃度0.104%，復合舒芬太尼0.1.5μg/ml后，最低鎮(zhèn)痛濃度分別為0.048%、0.021％和0.009%（p0.0001） Anesthesiology, 1998, 89:626632 麻醉學,第五十四頁，共六十六頁。o)：Bupivacaine bupi+suf 0.1.5μg/ml， 硬膜外首量均為20ml。,布比卡因的有效(yǒuxi224。h233。,羅哌卡因的有效(yǒuxi224。ngd249。nɡ)應用,應用Ropi 2.5mg/ml 8～12ml/h硬膜外連續(xù)給藥后，產(chǎn)后24小時嬰兒神經(jīng)行為評分 （NACS） .顯示新生兒對Ropi耐受良好， .產(chǎn)婦的運動神經(jīng)阻滯較輕。,羅哌卡因在分娩鎮(zhèn)痛(zh232。 Polley也做兩藥鎮(zhèn)痛效能的觀察(guānch225。nɡ)應用,運用最低局部鎮(zhèn)痛濃度(MLAC)概念衡量Ropi 其鎮(zhèn)痛效能低于布比卡因。,羅哌卡因在分娩鎮(zhèn)痛(zh232。x236。,分娩(fēnmiǎn)鎮(zhèn)痛藥物的應用 Drugs Application of labor analgesia,第四十九頁，共六十六頁。ngy224。,LACW其注意： 允許臨產(chǎn)婦離床活動也存在一定危險與擔心，例如產(chǎn)婦因為下地有可能發(fā)生低血壓、眩暈、體位平衡感減低或本體感覺喪失而導致摔跌，不僅危險也易招致醫(yī)療糾紛。)阿片類藥與局麻藥恰當配伍，以相互增效而減少25%65%的局麻藥用量，以達到最小的運動阻滯 微量脂溶性阿片類藥（2181。i)，通過下肢活動和變換體位等措施可減少血栓形成率 可減少大小便、導尿等護理工作 直立可緩解疼痛、減少對A、V 的壓迫、利于嬰兒心跳方式 自然分娩率提高，降低了剖宮產(chǎn)率，（剖宮產(chǎn)率為25.4%）,第四十六頁，共六十六頁。,LACW其優(yōu)點: 產(chǎn)程中下肢仍能活動、行走增加盆腔容量，可使其心情轉(zhuǎn)為愉快，緊張恐懼心理減輕 CSEA:起效快、鎮(zhèn)痛好、縮短產(chǎn)程、滿意度高、副作用少 產(chǎn)婦如果合并高凝血狀態(tài)(zhu224。,分娩(fēnmiǎn)方式 分娩鎮(zhèn)痛率為17.22%（319/1852） 其 中 自然分娩率 64.7% 剖宮產(chǎn)率25.4% 8.7%（P0.05),第四十四頁，共六十六頁。,鎮(zhèn)痛后的不良反應 蛛網(wǎng)膜下腔注藥后低血壓12例（3.7%） 左側臥位靜注麻黃素10 mg后緩解 惡心3例（0.9%） 皮膚瘙癢2例（0.6%） 產(chǎn)后(chǎn h242。,新生兒出生(chūshēng)情況 新生兒體重 3535177。,運動神經(jīng)阻滯情況 除3例（0.9%）為Bromage標準 1級外其余均為Bromage 0級 99.1%的產(chǎn)婦可下地行走 宮縮強度與頻率(p237。0.0256 ug/ml (0.00380.055) ug/ml 3.77%（12例） 新生兒臍靜脈血中 0.00375177。234 min （1.79.5 h）,第三十九頁，共六十六頁。28.5 min （0.251.2 h） 總鎮(zhèn)痛時間 420177。nɡ)時 第一產(chǎn)程 345177。,產(chǎn)程及鎮(zhèn)痛(zh232。,PCEA鎮(zhèn)痛效果 VAS評分在0~40分之間， 僅12例（3.8%）產(chǎn)婦(chǎnf249。15.1分)降至（5.5177。1.0) 絕對鎮(zhèn)痛平面：55例（17.2%）出現(xiàn)(chūxi224。,結 果,CSEA鎮(zhèn)痛效果 起效時間：3~5分鐘（4177。ngd249。i fāng)及設置 藥液配方： 0.1%Ropi + 2?g/ml Fenta 50~80ml 設置方法： a.PCA 6ml / 15min b.Continuous 9 ml/h +PCA 3ml/15min 于宮口開全時停泵,第三十五頁，共六十六頁。ng)硬膜外管 注藥后60分鐘，將PCA泵接于硬膜外導管,第三十四頁，共六十六頁。,操作過程,操作前開放靜脈 宮口開至 2~5cm 時行CSEA操作 L23間隙穿刺成功后，蛛網(wǎng)膜下腔注射 Suf 5~10ug 或 Fenta 10~25ug 或0.2%Ropi 3mg +10~25ug Fenta 硬膜外腔頭向置管4cm,固定(g249。ngl236。n)自控鎮(zhèn)痛(P