【正文】 隨訪頭痛及尿潴留2例（0.6%）發(fā)生,第四十三頁，共六十六頁。,討 論,Discussion,第四十五頁，共六十六頁。ngt224。,LACW其優(yōu)點(diǎn): PCEA 減少產(chǎn)痛的個(gè)體差異，減少局麻藥用量 通過(tōnggu242。g/ml）通過胎盤微乎其微，對(duì)胎兒的呼吸不產(chǎn)生抑制作用 用藥量為硬膜外負(fù)荷劑量的1/101/ 較高的Apgar評(píng)分出生1分鐘均在8分以上 Ropi優(yōu)與Bupi的感覺運(yùn)動(dòng)分離現(xiàn)象,第四十七頁，共六十六頁。 在采用該法施行分娩鎮(zhèn)痛時(shí)，同樣(t243。ng)必須加強(qiáng)護(hù)理，隨時(shí)攙扶和幫助臨產(chǎn)婦的活動(dòng)等,第四十八頁，共六十六頁。,羅哌卡因在分娩(fēnmiǎn)鎮(zhèn)痛應(yīng)用 Ropivacaine in labor analgesia application,在分娩鎮(zhèn)痛中藥理學(xué)研究的局麻藥主要是長效酰胺類局麻藥Ropivacaine的應(yīng)用 (由于布比卡因的心臟毒性引人們關(guān)注). Ropi藥理學(xué)特性(t232。ng)為心臟毒性較低，感覺阻滯和運(yùn)動(dòng)阻滯分離更趨明顯，對(duì)子宮胎盤血流無明顯影響. 因此Ropi比Bupi更適用于分娩鎮(zhèn)痛.,第五十頁，共六十六頁。n t242。 Capogna通過隨機(jī)雙盲法對(duì)比，結(jié)果是Ropi的MLAC為0.156%［95%置信區(qū)間(CI)為0.136～0.176] Bupi的MLAC為0.093%[95%CI為0.076～0.110] P＜0.0001 Ropi的效能是Bupi的0.60(0.47～0.75)倍。)，結(jié)論也是Ropi的鎮(zhèn)痛效能低于Bupi ，效能比率為0.60 ［95%CI為0.49～0.74］,第五十一頁，共六十六頁。n t242。 .自然分娩率較高，器械助產(chǎn)率明顯降低 分娩期間應(yīng)用Ropi鎮(zhèn)痛的推薦濃度(n243。)和給藥速度分別為2.0mg/ml和6～14ml/h,第五十二頁，共六十六頁。o)鎮(zhèn)痛劑量,比較： 0.1%Ropi或0.1%Ropi+suf0.75μg/ml 鎮(zhèn)痛有效：30min時(shí)VAS10mm 結(jié)果：Ropivacaine 最低鎮(zhèn)痛濃度0.13%，復(fù)合(f249。)舒芬太尼0.75μg/ml時(shí)最低鎮(zhèn)痛濃度0.09% （p0.00001） Anaesthesia, 2001, 56:526529 《麻醉學(xué)》英國,第五十三頁，共六十六頁。o)鎮(zhèn)痛劑量,比較(bǐji224。 鎮(zhèn)痛有效：30min時(shí)VAS10mm。,舒芬太尼的藥代動(dòng)力學(xué)（1）,脂溶性高、起效快、鎮(zhèn)痛性能(x236。ng)最強(qiáng) 靜脈用藥是芬太尼的10倍 硬膜外用藥是芬太尼的46倍 與阿片受體結(jié)合力強(qiáng)，無耐受性,第五十五頁，共六十六頁。o)劑量（2）,第一產(chǎn)程硬膜外阿片藥物分娩鎮(zhèn)痛，序貫法 最低有效(yǒuxi224。,硬膜外舒芬太尼的最低有效(yǒuxi224。n t242。,硬膜外舒芬太尼的最低有效(yǒuxi224。 結(jié)果： suf≥ 0.156μg/ml時(shí)鎮(zhèn)痛效果較好 suf 劑量再增加，鎮(zhèn)痛效果不變，皮膚搔癢(sāo yǎnɡ)增加 產(chǎn)程、分娩方式和補(bǔ)救藥量無差異 結(jié)論：0.125%布比卡因復(fù)合小劑量舒芬太尼即可改善鎮(zhèn)痛質(zhì)量 Anesth Analg 2001, 92: 1848 麻醉與止痛〔美〕,第五十八頁，共六十六頁。o)劑量（5）,0.0625%bupi+suf 0.0.71μg/ml；6ml/h infusion 結(jié)果：三組舒芬太尼鎮(zhèn)痛效果無差異 ；皮膚搔癢隨劑量而增加(zēngjiā)51%、53%、65% 結(jié)論：為減輕對(duì)母嬰的不良反應(yīng)， 建議使用較低的有效劑量 Acta Anaesthesiol Scand, 2000, :919923 斯堪的納維亞麻醉學(xué)報(bào)〔丹〕,第五十九頁，共六十六頁。o)的 （Anesth Analg，2003，96：11737 ）麻醉與止痛〔美〕 當(dāng)復(fù)合0.5μg/ml 舒芬太尼硬膜外分娩鎮(zhèn)痛時(shí)，0.1%布比卡因和0.15%羅哌卡因鎮(zhèn)痛是等效的 運(yùn)動(dòng)阻滯無差異 （Br J Anesth，2002，88：80913 ）英國麻醉雜志 當(dāng)復(fù)合0.75μg/ml 舒芬太尼硬膜外分娩鎮(zhèn)痛時(shí)0.125%布比卡因和0.125%羅哌卡因鎮(zhèn)痛是等效的運(yùn)動(dòng)阻滯無差異 （Eur J Anaesth，2004，21：3845 ）歐麻醉雜志,第六十頁，共六十六頁。li224。,Rolfseng比較了: 1μg/ml舒芬太尼和3.5μg/ml芬太尼 復(fù)合0.1%布比卡因硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的效果， 結(jié)果：兩組的起效時(shí)間和鎮(zhèn)痛效果相同， 芬太尼組的惡心(ě xīn)嘔吐發(fā)生率較低 (Eur J Anaesthesiol, 2002, 19: 8128)歐洲麻醉學(xué)雜志〔英〕 Connelly比較了20μg suf和100μg Fenta 硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的效果，兩組的鎮(zhèn)痛效果、持續(xù)時(shí)間（suf 138min、Fenta124min）及副作用的發(fā)生率均無差異 (Anesth Analg, 2000, 91: 3748)麻醉與止痛〔美〕,第六十二頁，共六十六頁。 ( J Clin Anesth, 2001, 13: 98102)臨床麻醉(m225。) Cohen 美國科學(xué)家科恩認(rèn)為硬膜外舒芬太尼鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于芬太尼，這可能與舒芬太尼的相對(duì)劑量較大有關(guān)（舒芬太尼1μg/ml，芬太尼2μg/ml） (Can J Anaesth, 1996, 43: 3416)加拿大麻醉學(xué)雜志,第六十三頁，共六十六頁。) 不同產(chǎn)婦需不同水平的鎮(zhèn)痛 CSEA有效作用于傷害性刺激而不影響分娩和行走能力、運(yùn)動(dòng)阻滯輕微，產(chǎn)程影響最小、尿管置入機(jī)會(huì)減少，產(chǎn)婦滿意度增加 低濃度的局麻藥和脂容性高的阿片類藥，用于椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛 可以達(dá)到行走能力 LACW仍有待于進(jìn)一步研究，以確定在提供滿意鎮(zhèn)痛的同時(shí)，如何達(dá)到無運(yùn)動(dòng)N阻滯,第六十四頁，共六十六頁。,內(nèi)容(n232。ng)總結(jié),榆林市第二醫(yī)院(yīyu224?？蓸范?20ug加入0.125% Bupi(可再加入阿片類)。起效時(shí)間：3~5分鐘（4177。Capogna通過隨機(jī)雙盲法對(duì)比，結(jié)果是Ropi的MLAC為0.156%［95%置信區(qū)間(CI)為0.136～0.176]。謝 謝,第六十六頁，共六十