分娩鎮(zhèn)痛專家共識(20xx)-閱讀頁
2024-10-03 16:12本頁面
【正文】 〕 ；同時安置產(chǎn)婦于左側(cè)臥位 ， 吸氧并轉(zhuǎn)送至產(chǎn)房手術(shù)室 。 ? 3. 沒有放置硬模外導(dǎo)管或產(chǎn)婦情況極為危急時 ， 采用全麻插管 ， 同時立即給予抗酸藥 〔 靜脈注射胃復(fù)安 10mg+雷尼替丁 50mg， 或口服抗酸藥合劑30ml〕 。 分娩鎮(zhèn)痛期間 ， 產(chǎn)婦發(fā)生危急情況者 ， 由產(chǎn)科醫(yī)師決定立即啟動 “即刻剖宮產(chǎn) 〞 流程 。 這就要求醫(yī)院產(chǎn)房及手術(shù)室合理的布局 、 平時的演練 、 麻醉科醫(yī)師處理緊急情況的水平 ， 特別是產(chǎn)科醫(yī)師對 “即刻剖宮產(chǎn) 〞 的標準把控尤其重要 。 在 “即刻剖宮產(chǎn) 〞 選擇全身麻醉誘導(dǎo)插管或拔管時 ， 飽胃狀態(tài)往往易發(fā)生嘔吐反流誤吸 。 因此需要產(chǎn)科醫(yī)師嚴格把控 “即刻剖宮產(chǎn) 〞 啟動標準 。 常見問題的處理 ? 1. 仰臥位低血壓綜合征 發(fā)生低血壓 、 心率減慢 ， 首先調(diào)整產(chǎn)婦體位為側(cè)臥或半坐位 ， 根據(jù)產(chǎn)婦的心率選擇升壓藥物 ， 如低血壓同時心率緩慢應(yīng)選擇麻黃素；如果產(chǎn)婦低血壓同時心率增快可選擇去氧腎上腺素 ， 合并妊娠高血壓者慎用 。 ? 3. 胎兒心率減速 產(chǎn)程進展有復(fù)雜性和多變性 ， 胎兒心率減速及宮縮乏力有多種原因?qū)е?， 按產(chǎn)科常規(guī)處理 。 ? 4. 鎮(zhèn)痛不全 ① 排除其他因素導(dǎo)致的疼痛 〔 如膀胱膨脹 、 宮縮過強 、 子宮破裂等 〕 。 檢查導(dǎo)管位置情況 ，如硬膜外導(dǎo)管脫出 ， 應(yīng)重新穿刺置管；如導(dǎo)管打折或受壓 ， 調(diào)整硬膜外導(dǎo)管位置或應(yīng)用抗壓性硬膜外導(dǎo)管 ， 防止導(dǎo)管受壓影響鎮(zhèn)痛藥的進入 。 ④ 調(diào)整鎮(zhèn)痛液濃度或劑量 。 如發(fā)生胎心變化及產(chǎn)婦異常情況應(yīng)立即實施剖宮產(chǎn)手術(shù) 。 特別在產(chǎn)婦改剖宮產(chǎn)情況下 ，做好交接班 ， 最好有明顯的標記 ， 以免注入高濃度劑量局麻藥時 ， 發(fā)生全脊麻危險 ！ ? 5. 尿潴留 、 瘙癢 一般是阿片類藥物副反響 。 一般情況下為一過性 ， 無需處理 。 第十四頁，共十九頁。 1~2名從事臨床麻醉工作 5年以上 ， 有豐富臨床工作經(jīng)驗的麻醉科醫(yī)師 ， 熟練掌握椎管內(nèi)穿刺操技術(shù)的 ， 能獨立處理相關(guān)并發(fā)癥及麻醉意外事故 ， 并不是簡單的硬膜外或腰硬聯(lián)合穿刺接上鎮(zhèn)痛藥就完成了 。 因此這項工作要求麻醉科醫(yī)師在分娩鎮(zhèn)痛崗位時 ， 不可兼顧其它麻醉工作 ， 必須確保母嬰的平安性 。 加強管理和團隊協(xié)作 ， 方能確保母嬰平安 。 ? 〔 一 〕 婦產(chǎn)科醫(yī)師 ? 1. 門診期間的孕前檢查 、 孕期產(chǎn)檢 、 孕期篩查 、 分娩鎮(zhèn)痛宣教 。 ? 3. 分娩鎮(zhèn)痛期間產(chǎn)程的管理及產(chǎn)科異常情況的處理 ， 嚴密觀察產(chǎn)程情況 ， 發(fā)生宮縮和胎兒心率改變及時處理 。 第十五頁，共十九頁。 ? 2. 向產(chǎn)婦及家屬告知分娩鎮(zhèn)痛的相關(guān)情況及風(fēng)險 ， 簽署知情同意書 。 ? 4. 運動神經(jīng)阻滯及疼痛評分 ， 根據(jù)產(chǎn)婦疼痛情況調(diào)整鎮(zhèn)痛藥的劑量及濃度 。 ? 6. 參與產(chǎn)婦異常情況的處理及搶救 。 胎心及宮縮情況 ， 分娩方式 、 催產(chǎn)素應(yīng)用情況 、 新生兒 Apgar評分 、 分娩時間及其他相關(guān)信息等 。 分娩鎮(zhèn)痛管理 ? 〔 三 〕 麻醉科護士 ? 有麻醉科護士的醫(yī)院需配備一名麻醉科護士協(xié)助麻醉科醫(yī)師完成分娩鎮(zhèn)痛工作 。 檢查設(shè)備 〔 麻醉機 、 監(jiān)測儀 、 吸引器 、 氣管插管物品等 〕 的完好性 。 嚴格執(zhí)行藥品查對制度 ， 配置鎮(zhèn)痛泵 。 ? 4. 協(xié)助麻醉科醫(yī)師完成危急情況的處理以及 “即刻剖宮產(chǎn)手術(shù) 〞 麻醉的配合 。 ? 6. 鎮(zhèn)痛藥物及毒麻藥物管理 、 登記 、 發(fā)放；物品 、 藥品的補充 。 ? 8. 分娩鎮(zhèn)痛后對產(chǎn)婦的隨訪 ， 了解產(chǎn)婦滿意度及并發(fā)癥等情況匯報麻醉科醫(yī)師 。 分娩鎮(zhèn)痛管理 ? 〔〔 四 〕 助產(chǎn)士 ? 1. 分娩鎮(zhèn)痛宣教 ， 開放靜脈輸液通道 。 ? 3. 觀察產(chǎn)程及胎心情況 ， 調(diào)整宮縮 。 ? 5. 條件容許時可增加導(dǎo)樂陪伴分娩 。 從事這項工作的醫(yī)師和護士應(yīng)嚴格執(zhí)行各項操作常規(guī) ， 保證母嬰的平安 。 內(nèi)容總結(jié) 分娩鎮(zhèn)痛專家共識。此外，目前將第二產(chǎn)程延長的概念從第二產(chǎn)程超過 2h更新為 3h。 1. 進行分娩鎮(zhèn)痛前的評估工作 〔 可在麻醉門診或產(chǎn)房進行 〕 。 5. 條件容許時可增加導(dǎo)樂陪伴分娩 第十九頁，共十
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