趙國(guó)棟－分娩鎮(zhèn)痛ppt課件-閱讀頁(yè)
2025-02-01 08:25本頁(yè)面
【正文】 60sec。據(jù)統(tǒng)計(jì)，如果 N2O使用得當(dāng)， 50%的產(chǎn)婦可取得滿意的鎮(zhèn)痛效果， 17%者疼痛輕微緩解， 1/3無(wú)效。 吸入麻醉鎮(zhèn)痛的缺點(diǎn) 相當(dāng)部分孕婦鎮(zhèn)痛效果欠佳； 過(guò)量吸入后可使氣道保護(hù)性反射消失，有胃內(nèi)容物返流致誤吸的危險(xiǎn)； 母體可能產(chǎn)生遺忘作用； 需要特殊的吸入裝置； 可能會(huì)造成空氣污染 。 在過(guò)去的二十多年里，硬膜外鎮(zhèn)痛有其潛在的 缺點(diǎn) 鎮(zhèn)痛起效慢，有時(shí)需 30分鐘； 由于硬膜外導(dǎo)管位置的關(guān)系，有時(shí)鎮(zhèn)痛效果欠佳； 采用的硬麻外局麻藥液可能引起不必要的運(yùn)動(dòng)阻滯從而影響產(chǎn)程。 提高了分娩鎮(zhèn)痛水平。 臨產(chǎn)婦高性激素水平能激活脊髓的內(nèi)啡肽 /δ受體和強(qiáng)啡肽 /κ受體，鎮(zhèn)痛系統(tǒng)強(qiáng)力的腦啡肽 /μ受體很少參與妊娠鎮(zhèn)痛。 ?脂溶性為芬太尼的 2倍。51:266273 低濃度具有感覺(jué)阻滯和運(yùn)動(dòng)阻滯 分離較明顯的特點(diǎn)。對(duì)新生兒行為評(píng)分無(wú)影響。 ? Palm等人報(bào)道：羅哌卡因最低分娩鎮(zhèn)痛濃度為 %，輔以芬太尼時(shí)則降低為%。 硬膜外阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛的缺點(diǎn) 低血壓時(shí)可造成子宮胎盤(pán)灌注不足； 起效較慢，需 1030min； 可能發(fā)生局麻藥的毒性反應(yīng)； 可能造成硬膜穿破后頭痛。 硬膜外阻滯的實(shí)施步驟 ① 孕婦無(wú)自然陰道產(chǎn)禁忌癥及硬膜外分娩鎮(zhèn)痛禁忌癥； ② 用藥時(shí)間：產(chǎn)程進(jìn)入活躍期，一般宮口開(kāi)至 23cm時(shí) ③ 用藥： %利多卡因試驗(yàn)量出現(xiàn)感覺(jué)平面阻滯后追加到 T10感覺(jué)平面改變； ④ 監(jiān)測(cè)包括：血壓、 ECG監(jiān)測(cè)、 SPO 胎心率； ⑤ 產(chǎn)程中孕婦取半側(cè)臥位； ※ 用藥原則： 第一產(chǎn)程早期用阿片類(lèi)藥， 第一產(chǎn)程后期及第二產(chǎn)程用局麻藥。 ? 鎮(zhèn)痛平面控制在T10， 當(dāng)超過(guò) T10應(yīng)停止注射后觀察20分鐘 。 配方劑量 8~12ml/h %~%Bup 或 %~%Nar 12μg/ml芬太尼 或 羅哌卡因鎮(zhèn)痛的推薦濃度和給藥速度分別為 ~~14ml/h。 %布比卡因 或 羅哌卡因 配方： + 12μg/ml芬太尼 持續(xù)背景輸注 ： 48ml/h、 PCA34ml，鎖定時(shí)間 15min， 4h最大允許劑量限于 80ml。 ▲ 硬脊膜穿破后頭痛。 ▲ 全脊麻 。 脊麻 硬膜外阻滯聯(lián)合鎮(zhèn)痛（ CSE） 優(yōu)點(diǎn)： ● 鎮(zhèn)痛起效快； ● 效果確切； ● 血壓波動(dòng)小； ● 運(yùn)動(dòng)阻滯少； ● 鎮(zhèn)痛時(shí)間可控性強(qiáng)。 E：同上述方法。 但以上擔(dān)心大多數(shù)僅是理論上的 ，實(shí)際上并發(fā) 癥和副作用與硬膜外鎮(zhèn)痛相比無(wú)明顯差異。 直立體位較半臥位的優(yōu)點(diǎn)： √緩解疼痛； √縮短產(chǎn)程； √改善胎兒循環(huán)； √減低因長(zhǎng)時(shí)間鎮(zhèn)痛后器械助產(chǎn)的機(jī)會(huì)； √提高自然分娩率； √減少導(dǎo)尿管的置入機(jī)率。 產(chǎn)婦 CSE鎮(zhèn)痛后須活動(dòng)者， 必須注意 ※ CSE后至少臥床 30min，期間必須監(jiān)測(cè) FHR和 BP； ※ 活動(dòng)前必須征得產(chǎn)房護(hù)士、產(chǎn)科醫(yī)師和麻醉醫(yī)師的同意，此時(shí)胎心要正常； ※ 麻醉醫(yī)師需排除運(yùn)動(dòng)阻滯的存在，才能允許產(chǎn)婦行走活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)阻滯的評(píng)價(jià)包括病人在仰臥位時(shí)抬腿，站立及深度屈膝（表 2）； ※ 病人只能在病房?jī)?nèi)活動(dòng)， BP和 FHR測(cè)定前病人活動(dòng)應(yīng)少于15min； ※ 活動(dòng)產(chǎn)婦的一側(cè)須有人陪伴扶持，另一側(cè)有一靜脈輸液桿可扶持，無(wú)陪同情況下病人禁止活動(dòng)； ※ 如病人不愿活動(dòng)，而只想離床，可幫助病人坐在床邊的輪椅上。 ◆ 小劑量阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥可獲得滿意的分娩鎮(zhèn)痛，避免低血壓和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯，減少全身副作用。 拋磚引玉 共同提高 Thank you !
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