精品]腰麻硬膜外聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛-文庫吧資料
2025-01-24 21:07本頁面
【正文】 ( OH7t4vVJsAc eKy%HhBO$pkKvu0)s5tgamp。 XmNYM4%7C6Mbwu+2v7%TDawqTEJbtzlQN2N Bum3CLntWu9WrjjGaWz4ux6bGi5%LfynLqnw!TYe*c1GmMe+a U0amp。 ? 納布啡： kappa受體興奮劑動物實驗發(fā)現(xiàn)有良好的鎮(zhèn)痛效果 。 ? 新斯的明：蛛網(wǎng)膜下腔注射抗組胺抑制通過抑制乙酯膽堿的代謝而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛 。 而由于會引起低血壓而鎮(zhèn)靜而限制其使用 。如要達到布比卡因相同的效能，則需要較大劑量 CSE中使用的其他藥物。但最近研究表明，羅哌卡因阻滯效能較布比卡因差。 與羅哌卡因相比 ， 左族布比卡因效能與布比卡在相似 [93]， 目前多個機構(gòu)正進行左族布比卡因 CSE的研究 。發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔注射阿片類藥后發(fā)生胎心過緩的子宮胎盤血流與未發(fā)生胎心過緩并無不同 CSE使用的新的藥物和局麻藥。 ? O39。 Nielsen監(jiān)護 [91]。而用小劑量時，無明確由于蛛網(wǎng)膜下腔阿片藥物引起胎心異常而需要急診剖腹產(chǎn)的證據(jù)。 Palmer發(fā)現(xiàn)硬膜外與 CSE（蛛網(wǎng)膜下腔 25ug芬太尼）對胎兒心動過緩無區(qū)別。 ? 因為芬太尼或蘇芬太尼注射后呼吸抑制可能是急性的。當(dāng)用鹽水來稀釋成低比重液時，也易于后頭側(cè)擴散。 ? Hamiltor報道 6個非常嚴(yán)重的蛛網(wǎng)膜下腔用 10ug蘇芬太尼后藥物明顯擴散對顱神經(jīng)產(chǎn)生影響。 但呼吸抑制也可能發(fā)生未接受腸道外阿片類藥的病人 [84]。 追加 10ug蘇芬太尼蛛網(wǎng)膜下腔減少嚴(yán)重的搔癢 ， 但增加惡心嘔吐 。但幾乎不需治療。但未見有異丙酚治療 CSE后惡心嘔吐的報道。胃復(fù)安 10mg靜注，可用于剖腹產(chǎn)時抗嘔吐藥，可能也可用于 CSE后的產(chǎn)婦。但在CSE分娩 [鎮(zhèn)痛并非常見，選擇性 5羥色胺管體拮抗劑如奧丹西隆，格雷西龍可有效用于治療由蛛網(wǎng)膜下腔嗎啡或脊椎麻醉引起的惡心嘔吐。 與 CSE藥物使用相關(guān)的并發(fā)癥： ? 低血壓：低血壓可由蛛網(wǎng)膜下腔芬太尼或蘇芬太尼引起。 理論上有升高硬膜穿破向頭痛的風(fēng)險 。 目前無任何科學(xué)根據(jù)認為 CSE技術(shù)升高產(chǎn)婦感染的風(fēng)險 。 雖然有分娩鎮(zhèn)痛后腦膜炎的報道 [65]。 感染： ? Bromage認為 CSE有感染的高風(fēng)險 [63]。假如腰麻針較細，則可能是未被注意的硬膜外穿破而引起 [ ? Holmstrom報告即使在直視的硬膜外鏡下，也不可能把硬膜外導(dǎo)管插入蛛網(wǎng)膜下腔?；蚴褂糜斜晨椎挠材ね忉槨? 硬膜外導(dǎo)管進入蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外藥物蛛網(wǎng)膜下腔注射 ? 硬膜外導(dǎo)管進入蛛網(wǎng)膜下腔。側(cè)入法將延長硬膜外和硬膜的距離，使腰麻針偏離蛛網(wǎng)膜下腔。大部分目前的腰麻針允許超過硬膜外針 12~15mm ? 而特別長的針引起操作和置入深度的困難因為必須同時握住硬膜外和腰麻針才能阻潔注入腰麻藥物時針的移位。 有關(guān)技術(shù)的并發(fā)癥： 不能進入蛛網(wǎng)膜下腔 ? 假如硬膜外針確實在正確的位置而腰麻針中，未見腦脊液，則可能腰麻針太短。 ? 另一個潛在的好處 CSE可能減少分娩的時間。即所謂 “ 可行走的硬膜外鎮(zhèn)痛 ” ? 有人認為直立或行走可能幫助分娩的進程。另外最近研究表明，蛛網(wǎng)膜下腔羅哌卡因復(fù)合式不復(fù)合蘇芬太尼都能提供有效的鎮(zhèn)痛，及不影響運動功能，使得 “ 可行走的鎮(zhèn)痛 ”更加可行方便。 ? Levin比較標(biāo)準(zhǔn)劑量的蛛網(wǎng)膜下腔布比卡因蘇芬太尼 CSE與羅派卡因二種劑量（ 2和 4mg）蘇芬太尼 CSE。 ~尼復(fù)合 鎮(zhèn)痛，而無運動阻滯，減少第二產(chǎn)程的疼痛和持續(xù)時間較單獨用蘇芬太尼長 ? 新的研究試圖確定蛛網(wǎng)膜下腔最低局麻藥濃度 （ MAD） ， 然后以此來評價不同劑量芬太尼的效果 。 ? 在許多初產(chǎn)婦，單純注射脂溶性，不能提供整個分娩過程的鎮(zhèn)痛。另外惡心、嘔吐、搔癢和可能延遲性呼吸抑制。但是大部分醫(yī)生現(xiàn)在使用 ，分娩產(chǎn)婦ED50和 ED95報道分別為 ? 芬太尼的劑量為 10到 25ug ED50和 ED95分別為 而且最近的研究表明用較小劑量的藥物可減少副作用和鎮(zhèn)痛效能相似 。 這個技術(shù)最大缺點是需要較長時間和分開兩的穿刺 。 同時可能減少由于腰麻后可能未被穿覺的置管過程中神經(jīng)損傷 。強調(diào)在實施硬膜外分娩鎮(zhèn)痛時，要密切觀察產(chǎn)程進展，宮縮強度，血壓變化和胎心變化，以便隨時調(diào)節(jié)用藥劑量和給藥時間，不能因產(chǎn)婦安靜無痛而延誤必要的處理。 ? 采取硬膜外分娩鎮(zhèn)痛時，必須嚴(yán)格控制麻醉平面，在第一產(chǎn)程中麻醉平面應(yīng)控制在 T10L1之間。 ? 如果硬膜外鎮(zhèn)痛兩次加藥期間出現(xiàn)鎮(zhèn)痛 VAS評分升高大于 3分 ， 硬膜外臨時加羅芬合劑 35ml， 15min后觀察視覺模擬疼痛評分如果 VAS仍大于 3分 ， 在下一個時間點加藥時增大羅芬合劑用量至 5ml， 。用生理鹽水配置 %羅哌卡因和 %芬太尼混合鎮(zhèn)痛藥物（羅芬合劑）。 聯(lián)合麻醉技術(shù)優(yōu)點： ? 起效快 ， 阻滯完全； ? 頭痛 、 全脊麻 、 低血壓發(fā)生率低； ? 硬膜外用藥量?。? ? 靈活性強； 我們分娩鎮(zhèn)痛 的方法 ? 采用病人小劑量羅哌卡因芬太尼腰麻 +連續(xù)硬膜外阻滯技術(shù)方法，實施可行走硬膜外分娩鎮(zhèn)痛?？稍诋a(chǎn)程早期硬膜外應(yīng)用小量阿片類藥物，如舒芬太尼 510mg 。 主要優(yōu)點 ? 鎮(zhèn)痛起效快，用藥量小、運
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1