分娩鎮(zhèn)痛專家共識(20xx)-文庫吧資料
2024-10-03 16:12本頁面
【正文】 整 ， 加強(qiáng)宮縮積極進(jìn)行產(chǎn)程管理 ， 由麻醉科醫(yī)師調(diào)整好局麻藥的劑量及濃度 。 平時應(yīng)加強(qiáng) “即刻剖宮產(chǎn) 〞 的模擬演練 ， 建立訓(xùn)練有素的緊急救治團(tuán)隊 ， 才能保障母嬰平安 ！ 第十三頁，共十九頁。 特別是應(yīng)用靜脈全麻未插管時 ， 又有產(chǎn)科醫(yī)師取胎兒按壓腹部等情況存在 ， 增加了嘔吐誤吸的危險 ！ 有統(tǒng)計資料說明誤吸造成的死亡率＞ 50%。 值得注意的是當(dāng)產(chǎn)婦分娩發(fā)動時 ， 應(yīng)禁止吃固體食物 ， 可以喝無渣飲料 。 特別在產(chǎn)婦心搏驟停情況下 ， 緊急搶救時能在 5min內(nèi)把胎兒從產(chǎn)婦腹中取出 ， 可大大減少新生兒腦部并發(fā)癥 。 ? 4. 全麻操作流程參照 ?產(chǎn)科麻醉剖宮產(chǎn) ?全麻局部 。 ? 2. 麻醉科醫(yī)師接到危急情況信號 ， 硬膜外導(dǎo)管內(nèi)快速注入 3%的氯普魯卡因 10～ 15ml， 快速起效后完成剖宮產(chǎn)手術(shù) 。 ? 5. 臍帶脫垂 。 ? 3. 嚴(yán)重胎兒宮內(nèi)窘迫 。 緊急危機(jī)情況的處理 ? 〔 一 〕 “即刻剖宮產(chǎn) 〞 啟動標(biāo)準(zhǔn) ? 1. 產(chǎn)婦心搏驟停 。 ? 〔 三 〕 靜脈分娩鎮(zhèn)痛 ? 不推薦常規(guī)實施靜脈分娩鎮(zhèn)痛 ， 當(dāng)產(chǎn)婦椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛方式存在禁忌時 ， 根據(jù)醫(yī)院條件可選擇靜脈分娩鎮(zhèn)痛方法 ， 但必須在麻醉科醫(yī)師嚴(yán)密監(jiān)控管理下方可實施 ， 以防危險情況發(fā)生 。 椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛開始時產(chǎn)婦可以采用側(cè)臥位或者坐位 ， 對于肥胖的產(chǎn)婦坐位更有優(yōu)勢 。 分娩鎮(zhèn)痛實施方法 ? 2。 ? 〔 5〕 鎮(zhèn)痛管理同硬膜外鎮(zhèn)痛 。 ? 〔 3〕 經(jīng)腰穿針注入鎮(zhèn)痛藥 ， 退出腰穿針后 ， 向頭側(cè)置硬膜外導(dǎo)管 ， 當(dāng)鎮(zhèn)痛效果隨時間延長而減退時 ，繼續(xù)硬膜外給藥 。 ? ? 〔 1〕 準(zhǔn)備同硬膜外分娩鎮(zhèn)痛 。 第十頁，共十九頁。 ? 3. 推薦給藥方案 ? 首劑量后 ， 維持劑量那么根據(jù)產(chǎn)婦疼痛情況個性化給藥 ， 濃度劑量在上表所列范圍之內(nèi)進(jìn)行調(diào)整 。 第九頁，共十九頁。 ? 〔 8〕 觀察并處理分娩鎮(zhèn)痛過程中的異常情況 ， 填寫分娩鎮(zhèn)痛記錄單 。 ? 〔 6〕 助產(chǎn)士常規(guī)觀察產(chǎn)婦宮縮 、 胎心改變及產(chǎn)程管理 。 ? 〔 4〕 假設(shè)無異?，F(xiàn)象 ， 注入首劑量 〔 見表 1〕 ， 持續(xù)進(jìn)行生命體征監(jiān)測 。 ? 〔 2〕 選擇 L23或 L34間隙 ， 嚴(yán)格按椎管內(nèi)穿刺操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行硬膜外穿刺 ， 向頭端置 入硬膜外導(dǎo)管 。 ? 〔 一 〕 連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛 ? 硬膜外鎮(zhèn)痛具有臨床鎮(zhèn)痛效果確切 、 便于調(diào)控 、 對母嬰影響小 、 產(chǎn)婦清醒能主動配合 、 滿意度高等優(yōu)點(diǎn) ， 是目前應(yīng)用最為廣泛的分娩鎮(zhèn)痛方法之 一 ， 并且當(dāng)分娩過程中發(fā)生異常情況需實施緊急剖宮產(chǎn)時 ， 可直接用于剖宮產(chǎn)麻醉 ， 因此是分娩鎮(zhèn)痛的首選方法 。 分娩鎮(zhèn)痛實施方法 ? 分娩鎮(zhèn)痛的方法許多 ， 如椎管內(nèi)神經(jīng)阻滯 、 靜脈分娩鎮(zhèn)痛 、 吸入笑氣 、 陰部神經(jīng)阻滯 、 水中分娩 、 導(dǎo)樂分陪伴分娩 、 鎮(zhèn)痛儀等 。 值得注意的是產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房開始分娩鎮(zhèn)痛 ， 便于鎮(zhèn)痛期間的管理 ， 并提高平安性 。 目前 ， 已有大量臨床研究及薈萃分析說明潛伏期開始椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛并不增加剖宮產(chǎn)率 ， 也不延長第一產(chǎn)程 。 然而 ， 近年來國內(nèi)外諸多研究為潛伏期分娩鎮(zhèn)痛的應(yīng)用提供了充分的依據(jù) ， 即在宮口擴(kuò)張到 1cm～ 3cm時實施分娩鎮(zhèn)痛并不延長產(chǎn)程 ， 也不增加剖宮產(chǎn)率 。 01 產(chǎn)婦提出分娩鎮(zhèn)痛要求 02 產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士評估 03 簽訂分娩鎮(zhèn)痛 知情同意書及相關(guān)文件 04 擬定鎮(zhèn)痛方法，告知相關(guān)事項及風(fēng)險 分娩鎮(zhèn)痛流程 05 06 麻醉科醫(yī)生評估 相關(guān)物品、藥品的準(zhǔn)備及連接監(jiān)護(hù)儀 07 助產(chǎn)士開發(fā)靜脈通路 08 分娩鎮(zhèn)痛開始實施及管理 09 分娩鎮(zhèn)痛結(jié)束后 2h，拔除硬膜外導(dǎo)管 10 隨訪 第七頁，共十九頁。在產(chǎn)房應(yīng)有以下準(zhǔn)備。每天的設(shè)備、物品及藥品均同手術(shù)的準(zhǔn)備。 4. 產(chǎn)婦準(zhǔn)備 分娩鎮(zhèn)痛前準(zhǔn)備 合理的產(chǎn)房布局是設(shè)在麻醉科、新生兒科、介入科、血庫等部門相互之間最近處。 (3)簽署分娩鎮(zhèn)痛同意書 〔 產(chǎn)婦本人或委托人 〕 。 2. 藥品
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