分娩鎮(zhèn)痛專家共識(shí)(20xx)(參考版)
2024-10-03 16:12本頁面
【正文】 。 3. 巡視觀察產(chǎn)婦生命體征及鎮(zhèn)痛情況，協(xié)助麻醉科醫(yī)師分娩鎮(zhèn)痛期間的管理等。③神經(jīng)阻滯范圍缺乏或者僅有單側(cè)神經(jīng)阻滯，調(diào)整鎮(zhèn)痛液容量或?qū)Ч芪恢谩?(9)搶救車 〔 包括搶救物品及藥品 〕 。 第十八頁，共十九頁。 ? 分娩鎮(zhèn)痛是否完善 、 產(chǎn)程進(jìn)展及分娩是否順利 、 胎兒評(píng)分上下均取決于麻醉科醫(yī)師 、 產(chǎn)科醫(yī)師 、 助產(chǎn)師以及麻醉科護(hù)士的密切配合 。 ? 4. 異常情況報(bào)告麻醉科醫(yī)師或產(chǎn)科醫(yī)師 。 ? 2. 分娩鎮(zhèn)痛期間調(diào)整產(chǎn)婦體位為側(cè)臥或半坐位 、 吸氧 、 監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦 BP、 P、 SpO ECG等生命體征 、 宮縮 、胎心等 。 第十七頁，共十九頁。 ? 7. 設(shè)備的清潔保養(yǎng)與維護(hù) ， 檢查麻醉機(jī) 、 多功能監(jiān)測(cè)議等設(shè)備的工作狀態(tài) 。 ? 5. 登記 、 收費(fèi) 、 統(tǒng)計(jì)工作量 、 維護(hù)檢查麻醉機(jī) 、 多功能監(jiān)測(cè)議等設(shè)備的工作狀態(tài) 。 ? 3. 巡視觀察產(chǎn)婦生命體征及鎮(zhèn)痛情況 ， 協(xié)助麻醉科醫(yī)師分娩鎮(zhèn)痛期間的管理等 。 ? 2. 做好麻醉科醫(yī)師的助手 ， 分娩鎮(zhèn)痛操作前 ， 監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的生命體征 ， 協(xié)助麻醉科醫(yī)師擺好產(chǎn)婦體位 ， 配合麻醉科醫(yī)師完成分娩鎮(zhèn)痛操作工作 。 ? 1. 了解分娩鎮(zhèn)痛的流程及工作范疇 ， 每天準(zhǔn)備好分娩鎮(zhèn)痛的物品 、 藥品 〔 如穿刺包 、 藥品 、 鎮(zhèn)痛泵 、 搶救設(shè)備及藥品 〕 。 第十六頁，共十九頁。 ? 7. 完成分娩鎮(zhèn)痛的記錄 ， 包括產(chǎn)婦的一般情況 、 鎮(zhèn)痛方式 、 鎮(zhèn)痛藥的濃度劑量 、 穿刺的間隙 、 記錄生命體征〔 BP、 HR、 RR、 SpO2〕 、 阻滯平面 、 疼痛評(píng)分 、 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯評(píng)分 、 鎮(zhèn)痛的時(shí)間 。 ? 5. 分娩鎮(zhèn)痛期間產(chǎn)婦發(fā)生危急情況實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉 。 ? 3. 麻醉科醫(yī)師專人負(fù)責(zé)操作及鎮(zhèn)痛管理 。 分娩鎮(zhèn)痛管理 ? 〔 二 〕 麻醉科醫(yī)師 ? 1. 進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛前的評(píng)估工作 〔 可在麻醉門診或產(chǎn)房進(jìn)行 〕 。 當(dāng)產(chǎn)婦發(fā)生突發(fā)緊急情況 〔 如子宮破裂 、 臍帶脫垂 、 嚴(yán)重胎兒宮內(nèi)窘迫等情況 〕 ， 立即決定啟動(dòng)即刻 “即刻剖宮產(chǎn) 〞 及大出血應(yīng)急預(yù)案 。 ? 2. 入院期間對(duì)待產(chǎn)婦分娩方式評(píng)估 ， 評(píng)估產(chǎn)婦是否能自然陰式順產(chǎn) ， 有無相關(guān)并發(fā)癥及異常等情況 。 ? 分娩鎮(zhèn)痛是需有麻醉科醫(yī)師 、 產(chǎn)科醫(yī)師 、 助產(chǎn)師協(xié)作共同完成的工作 ， 缺一不可的醫(yī)療效勞工程 ， 特別是助產(chǎn)師和麻醉科醫(yī)師的配合尤為重要 ， 是一個(gè)緊密合作的團(tuán)隊(duì) ， 但又必須是分工明確責(zé)任到人有各自的工作范疇和職責(zé)。 分娩鎮(zhèn)痛期間的臨床管理極為重要 ， 應(yīng)建立相關(guān)的制度 ， 如分娩鎮(zhèn)痛工作制度 、 麻醉藥品及物品管理制度 、 會(huì)診制度 、 知情同意制度 、報(bào)告制度等 。 重要的是分娩鎮(zhèn)痛以后 ， 鎮(zhèn)痛的管理 〔 如鎮(zhèn)痛的效果是否完善 、 胎心情況 、 子宮收縮情況等 〕 ， 異常情況的處理以及產(chǎn)婦突發(fā)情況緊急搶救等工作 。 分娩鎮(zhèn)痛管理 ? 為了平安標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛技術(shù) ， 首先必須具有麻醉科醫(yī)師資格證書和執(zhí)業(yè)證書 。 對(duì)于中度以上的瘙癢 ,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)不能忍耐者 ， 靜脈推注納洛酮 40～ 80ug(生理鹽水稀釋 10ml溶液 ， 靜脈推注 1～ 2ml),必要時(shí) 5分鐘后重復(fù) 。 鼓勵(lì)產(chǎn)婦下床小便或?qū)?， 掌握阿片類藥適合劑量 。 ? 6. 硬脊膜意外穿破 按蛛網(wǎng)膜下腔注藥方案注藥鎮(zhèn)痛或重新選擇上一間隙穿刺行硬膜外鎮(zhèn)痛 ， 首次劑量分次注藥 ， 嚴(yán)密觀察生命體征變化 ， 備好急救物品 、 藥品 ， 加強(qiáng)鎮(zhèn)痛期間管理 。 ? 5. 分娩鎮(zhèn)痛后發(fā)熱 根據(jù)文獻(xiàn)和臨床觀察 ， 硬膜外鎮(zhèn)痛可能使分娩期發(fā)熱率上升 ， 產(chǎn)科醫(yī)師或助產(chǎn)師根據(jù)母嬰監(jiān)測(cè)情況處理 〔如物理降溫 、 抗感染 、 藥物降溫等 〕 ， 必須有降溫措施 ， 在無胎心及產(chǎn)婦其它異常情況下可以繼續(xù)鎮(zhèn)痛陰道分娩 。 ③ 神經(jīng)阻滯范圍缺乏或者僅有單側(cè)神經(jīng)阻滯 ， 調(diào)整鎮(zhèn)痛液容量或?qū)Ч芪恢?；假設(shè)處理無效 ， 重新穿刺置管 。 ② 導(dǎo)管因素 。 可立即吸氧 ， 調(diào)整產(chǎn)婦體位 ， 排除鎮(zhèn)痛平面過高 、 全脊麻等引起的低血壓 ， 〔 即使產(chǎn)婦血壓正常 〕 ， 加快靜脈輸液， 暫停催產(chǎn)素 。 ? 2. 宮縮乏力 由產(chǎn)科醫(yī)師使用催產(chǎn)素調(diào)
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