分娩鎮(zhèn)痛ppt課件(參考版)
2025-01-22 01:24本頁(yè)面
【正文】 用于第一產(chǎn)程鎮(zhèn)痛 ? 注意： ? ①不宜穿刺過(guò)深 ? ②必須回抽無(wú)血后方可注射麻醉藥 ? ③連續(xù)監(jiān)測(cè)胎心，不宜同時(shí)阻滯雙側(cè) ? ④選用低濃度局麻藥，每次用量不超過(guò) l0ml 51 ? 常用于第二產(chǎn)程，以解除陰道下部和會(huì)陰部的疼痛，也適用于低位產(chǎn)鉗和外陰切開(kāi)術(shù) 52 ? 理想的分娩鎮(zhèn)痛應(yīng)具備哪些特征？ ? 硬膜外分娩鎮(zhèn)痛應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？ ? 分娩鎮(zhèn)痛有哪些方法？ 53 54 。常用50% N2O50%O2的混合氣體 ?優(yōu)點(diǎn)：作用時(shí)間短，近期副作用少 ?缺點(diǎn)：頭暈、煩躁不安、不合作和惡心，吸入時(shí)由于過(guò)度通氣還可引起口干和呼吸性堿中毒 48 ? 面罩由產(chǎn)婦自握，一旦出現(xiàn)過(guò)度鎮(zhèn)靜，即可自動(dòng)松開(kāi)面罩，防止進(jìn)一步持續(xù)吸入 ? 笑氣的鎮(zhèn)痛作用并非即刻出現(xiàn)，最大鎮(zhèn)痛作用出現(xiàn)在吸入后 4560sec。極易通過(guò)胎盤(pán)，但對(duì)新生兒的呼吸功能無(wú)明顯影響 ? 缺點(diǎn)：新生兒體溫降低和肌張力減弱；在新生兒體內(nèi)的半衰期可長(zhǎng)達(dá) 36小時(shí)以上；可誘發(fā)核黃疽。無(wú)體位性抵血壓，不影響宮縮，并對(duì)宮頸有松弛作用。宮口開(kāi)全即停藥，以免藥物殘留造成新生兒抑制 32 ? 一般并發(fā)癥：低血壓、頭痛比較輕微 ? 嚴(yán)重的、持續(xù)的、和威脅生命的并發(fā)癥比較少見(jiàn) ? 常見(jiàn)不良反應(yīng)：對(duì)產(chǎn)程的影響、對(duì)胎盤(pán)血供的影響、對(duì)胎兒循環(huán)的影響和對(duì)新生兒的影響 33 ? 由于用藥種類(lèi)、藥物濃度以及用藥時(shí)間的不同，椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛對(duì)宮縮的影響各不相同 ? 一般局麻藥濃度越低、用藥時(shí)間不要過(guò)早，鎮(zhèn)痛過(guò)程中輔以一定量的催產(chǎn)素，都可以減輕宮縮抑制作用 34 ? 硬膜外分娩鎮(zhèn)痛時(shí)，可以出現(xiàn)胎心率加快或減慢 ? 引起胎心率改變的可能因素很多 ? 芬太尼的心率抑制作用 ? 局部分娩鎮(zhèn)痛時(shí)，一旦出現(xiàn)任何不能改善的胎盤(pán)血流下降、胎兒心率改變，應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，終止自然分娩，以確保母嬰安全 35 ? 優(yōu)點(diǎn)：最大限度減少藥物用量，便于患者自行給藥，減少了醫(yī)務(wù)人員的工作量，該方法使產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中有良好的自控感和自尊感 ? PCEA設(shè)定 ? 首劑、鎖定時(shí)間、背景量及小時(shí)限定量 36 ? 單次蛛網(wǎng)膜下腔可單次給藥，多給予脂溶性阿片類(lèi)藥物，該方法優(yōu)點(diǎn)在于起效快、方法簡(jiǎn)單，但是作用時(shí)間短暫，作用時(shí)間上不能與整個(gè)產(chǎn)程相匹配 37 ? 采用 28G導(dǎo)管將舒芬和 /或布比分次小劑量注入蛛網(wǎng)膜下腔，可以獲得持續(xù)有效的鎮(zhèn)痛 ? 該法可以彌補(bǔ)單次蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的不足，避免低血壓和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯，減少全身副作用 ? 該法對(duì)導(dǎo)管要求高，在臵管期間有可能造成神經(jīng)并發(fā)癥，如馬尾綜合征 38 ? 兩點(diǎn)穿刺法、聯(lián)合穿刺法 ? 鎮(zhèn)痛良好，并且不伴有運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯，產(chǎn)婦可以隨意行走。劑量過(guò)大或?qū)⒕植柯樽硭幷`注入血管時(shí)則子宮收縮加強(qiáng) ? 鎮(zhèn)痛劑量的哌替啶不抑制宮縮 ? 椎管內(nèi)麻醉平面不超過(guò) T10，宮縮可無(wú)影響 ? 全麻藥均有宮縮抑制作用 ? 氧化亞氮對(duì)呼吸及循環(huán)系統(tǒng)無(wú)顯著抑制作用，對(duì)子宮及胎兒無(wú)影響 22 23 ? 目前，所有分娩鎮(zhèn)痛方法中，椎管內(nèi)神經(jīng)阻滯(neuraxial blockade)最為有效及安全 ? 包括以下內(nèi)容： ? 硬膜外阻滯 ? 蛛網(wǎng)膜下腔阻滯 ? 腰 硬聯(lián)合阻滯 ? 持續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔微導(dǎo)管鎮(zhèn)痛 24 ? 優(yōu)點(diǎn) ? 效果確切 ?
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1