異常分娩ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-14 16:09 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 中 重 12 III級 絕對性狹窄 l2 三、出口平面狹窄 分級 坐 骨結(jié)節(jié)間徑 坐骨結(jié)節(jié)間徑 +后矢狀徑 出口平面前后徑 I級 臨界性狹窄 15 10 II級 相對性狹窄 12— 14 輕 14 中 13 重 12 III級 絕對性狹窄 12 [骨盆狹窄的類型 ] 一個平面狹窄 — 扁平型狹窄 ， 如佝僂病性扁平骨盆 二個平面狹窄 — 漏斗型狹窄 三個平面狹窄一均小骨盆 ， 多見于身材矮小 ，145cm [骨盆畸形 ] 一 、 骨基質(zhì)礦化障礙性 ， 如佝僂病骨盆 ，骨軟化病性骨盆 二 、 脊柱病變性骨盆畸形 ， 駝背骨盆 、 脊柱側(cè)凸性骨盆 三 、 下肢及髖關(guān)節(jié)疾患性 ， 髖關(guān)節(jié)炎 ←結(jié)核性 ， 先天性髖關(guān)節(jié)脫臼 。 四 、 先天性骨盆發(fā)育異常性骨盆畸形 ， 偏斜骨盆 、 分裂骨盆等 。 [骨盆其他異常 ] 一 、 骨盆骨折 二 、 骨盆腫瘤 、 軟骨瘤 、 骨瘤 。 [骨產(chǎn)道異常的診斷 ] 一 、 病史：注意產(chǎn)婦幼年有無佝僂病 、 小兒麻痹癥 ， 脊柱及髂關(guān)節(jié) TB。 二 、 體格檢查：身高 〈 145cm可能均小骨盆 ， 體格粗壯 、 頸短 ， 男性骨盆可能 ， 測量骨盆 ， 注意米氏菱形窩 ， 懸垂腹 ， 孕婦步態(tài)等 ， 胎位估計頭盆關(guān)系 。 [骨盆狹窄對母兒影響 ] ：入口狹窄影響銜接 →繼發(fā)性宮縮乏力 →產(chǎn)程延長 ， 感染 ， 中骨盆平面狹窄影晌內(nèi)旋轉(zhuǎn) →持續(xù)性 0T、 0P位 ， 胎頭長時間壓迫→局部組織缺血水腫 ， 壞死 ， 可產(chǎn)生瘺管 。 ：頭盆不稱 →胎膜早破 →臍帶脫垂 →胎窘 →胎兒死亡 →產(chǎn)程延長 →胎頭受壓 →缺血缺氧 →顱內(nèi)出血 →產(chǎn)傷 。 第 2節(jié) 軟產(chǎn)道異常 [外陰異常 ] 一 、 會陰堅韌 多見于高齡初產(chǎn)婦 ， 組織堅韌缺乏彈性 → 陰道口小 ， 會陰伸展性差胎頭娩出時 →會陰嚴(yán)重裂傷 ， 可作會陰側(cè)切預(yù)防 。 二 、 外陰水腫 重度妊高征 、 嚴(yán)重貧血 、 心臟病等孕婦 ， 全身水腫 ， 可表現(xiàn)為重度外陰水腫 ， →影晌胎頭娩出 ， 組織損傷 ， 感染 、 愈合差 ， 可用MgS04濕敷 ， 消毒下多點穿刺放液 ， 側(cè)切 。 三 、 外陰疤痕 外傷或炎癥后 →陰道口狹小 ， 疤痕大作雙側(cè)會陰切開 。 四 、 外陰其他異常 ， 如外陰尖銳濕撫 ， 以剖宮產(chǎn)為宜 [陰道異常 ] 一 、 陰道膈 包括縱膈 、 橫膈 ， 可將其剪開 。 二 、 陰道狹窄 炎癥及產(chǎn)傷等所致 ， 可作側(cè)切 。 三、陰道囊腫 →影響先露下降，可穿刺抽出液體。 [子宮異常 ] 一 、 宮頸堅韌 可用硫酸普拉酮 200mg+%NS20ml iv qd 2天 。 二 、 宮頸疤痕 ←宮頸電灼 、 錐切等 ， 妊娠后可軟化 。 三 、 宮頸水腫 胎頭位置不正 ， 宮縮不協(xié)調(diào) ， 宮頸組織變壓 ， 可作局封 。 四 、 子宮腫瘤 肌瘤影晌宮縮或阻礙胎頭下降 ， 酌情剖宮產(chǎn) 。 五 、 子宮畸形 ， 如雙子宮 。 胎兒異常 第 1節(jié)胎兒發(fā)育異常 [定義 ] 胎兒過度發(fā)育成為巨大胎兒或胎兒畸形或胎兒生長腫瘤而致難產(chǎn)。巨大胎兒指體重≥4000克 (fetal macrosonia)， Beach曾報 導(dǎo) 1例糖尿病孕婦胎兒出生體重為 10800克，國際產(chǎn)科統(tǒng)計組織作 104000次分娩調(diào)查，4000克發(fā)生率為 %， ≥4500克 %， 5000克罕見。 [病因 ] 遺傳因素 ， 產(chǎn)次 ， 妊娠期過度營養(yǎng) ， 糖尿病 ， 過期妊娠 [診斷依據(jù) ] 病史及全身狀況 ， 腹部檢查 ， B超檢查 。 [對母兒影晌 ] 巨大胎兒的孕婦常并存其他疾病 ， 母兒危險率均增加 ， Sack統(tǒng)計 766例新生兒體重＞ 4500克者 ， 死亡率達(dá) %， 窒息 16%， 神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥 %， 隨防7年死亡率 %。 [處理 ] 一 、 孕期處理：制定食譜 ， 合理飲食 ， 有糖尿病者控制血糖 二 、 分
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