【正文】 ， 無頭盆不稱及胎位不正可用 。 產(chǎn)婦腹部劇痛 ， 下段拉長→子宮破裂 ， 胎兒持續(xù)性缺氧 →死亡 。 [骨盆狹窄的標(biāo)淮 ] 尚無統(tǒng)一 ， 對測量骨盆的方 法不一致 ， 有臨床測量 、 X線測量及超聲測量 。 ：頭盆不稱 →胎膜早破 →臍帶脫垂 →胎窘 →胎兒死亡 →產(chǎn)程延長 →胎頭受壓 →缺血缺氧 →顱內(nèi)出血 →產(chǎn)傷 。 二 、 宮頸疤痕 ←宮頸電灼 、 錐切等 ， 妊娠后可軟化 。 [處理 ] 一 、 孕期處理：制定食譜 ， 合理飲食 ， 有糖尿病者控制血糖 二 、 分娩中處理：注意有無頭盆不稱 ， 無明顯頭盆不稱試產(chǎn) ， 否以剖宮產(chǎn)為妥 ， 注意產(chǎn)程進(jìn)展及謹(jǐn)防產(chǎn)后出血 無腦兒 (anencephalus) 女嬰占大多數(shù) ， 缺頭蓋骨 ， 腦髓暴露 ， 雙眼突出 。 Qieesopo認(rèn)為枕后位是對骨盆前半部窄小 ，后半部寬大 ， 前后徑長的適應(yīng)性表現(xiàn) 。 四 、 陰道檢查：是最后確診枕后位的方法 。 [臨床分類 ] 根據(jù)胎兒下肢的姿勢 ， 分為單臀 ， 混合 臀 ， 足位 [診斷 ] 腹部檢查于宮底捫及胎頭 肛門檢查盆腔空虛感 ， 捫不到胎頭或可直接 捫及胎臀 、 足等 ， B超提示臀位 。 肩先露 (shoulder presentation) ? 發(fā)病率占 %，是最不利的胎位 ? 病因：經(jīng)產(chǎn)婦腹壁松弛 未足月胎兒尚未轉(zhuǎn)至頭先露 前置胎盤 子宮肌瘤 羊水過多 骨盆狹窄 診斷 ? 腹部檢查 宮高低于孕周 宮底及恥骨聯(lián)合上方 未捫及胎 頭或胎臀 胎心在臍兩側(cè) ? 陰道檢查 可觸及胎兒手 臂 肩胛骨等 腋窩尖端指向胎兒頭部 通過握手法可判斷胎方位 （前反后同） B超檢查 對母兒的影響 ? 產(chǎn)程延長 ? 胎膜早破 ? 臍帶脫垂 ? 子宮破裂 ? 胎窘 新生兒窒息 產(chǎn)傷 死亡率增高 ? 產(chǎn)后出血感染 處理 ? 妊娠期： 按期產(chǎn)檢 糾正胎位 提早入院待術(shù) ? 分娩期： 根據(jù)情況選擇分娩方式 胎產(chǎn)式 骨盆大小 產(chǎn)力 胎體重 胎兒存活與否 胎膜有無破裂 宮口擴(kuò)張以及有無并發(fā)癥等 ? 初產(chǎn)婦足月活胎 應(yīng)選擇剖宮產(chǎn) ? 經(jīng)產(chǎn)婦足月活胎 首選剖宮產(chǎn) 有條件可行內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù) ? 雙胎足月活胎 首選剖宮產(chǎn) ? 伴先兆子宮破裂或子宮破裂 均應(yīng)剖宮產(chǎn) ? 死胎 無先兆子宮 可在全麻下行內(nèi)轉(zhuǎn)倒術(shù) 毀胎術(shù)等 ? 產(chǎn)后應(yīng)用宮縮劑及抗生素防產(chǎn)后出血及嚴(yán)重感染 異常分娩診斷要點(diǎn)： 1. 產(chǎn)婦出現(xiàn)全身衰竭癥狀 2. 胎頭下降受阻 3. 產(chǎn)程進(jìn)展緩慢 4. 子宮收縮力異常 5. 胎膜早破 6. 胎兒窘迫 異常分娩的一般處理： 1. 耐心疏導(dǎo)，解除焦慮 2. 鼓勵進(jìn)食，酌情補(bǔ)液 3. 必要時(shí)導(dǎo)尿及灌腸 異常分娩的產(chǎn)科處理 骨盆明顯狹窄、胎位異常（肩先露、足先露、高直后位、前不均傾位） 巨大胎兒、聯(lián)體胎兒、胎兒窘迫（ S≤ +2，宮口未開全）、先兆子宮破裂 協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力（無明顯胎頭不稱） 人工破膜 +縮宮素 有進(jìn)展 無進(jìn)展 持續(xù)枕橫（后）位 經(jīng)陰道自然分娩 徒手轉(zhuǎn)胎頭為枕前位 陰道助產(chǎn)術(shù) 剖宮產(chǎn) 總 結(jié) 軟產(chǎn)道異常 產(chǎn)道異常 骨盆傾斜度過大 胎兒娩出 骨產(chǎn)道異常 骨盆畸形 的阻力過大 骨盆狹窄 畸形 胎頭位置 胎位異常 原發(fā)性宮縮乏力 (子宮本身病變 、 產(chǎn)力異常 畸形 、 頭盆不適應(yīng) ， 原因不明 ） 娩出力不足 難產(chǎn) 繼發(fā)性宮縮乏力 （ 頭盆不稱 ， 處理不當(dāng) ） 胎兒異常 頭盆不稱 頭盆不適應(yīng)