分娩鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀和臨床應(yīng)用-徐銘軍(編輯修改稿)
2025-02-02 00:30 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 難 ， 平衡能力受損 ， 肢體麻木及異感等 ，嚴(yán)重者出現(xiàn)脊髓脫髓鞘和外周神經(jīng)病變 。 N2O在婦產(chǎn)科的合理應(yīng)用 3. 致畸作用：長期暴露于 N2O的妊娠大鼠 ，其后代會發(fā)生畸形 ， 雖然未證實(shí) N2O對人的致畸作用 ， 但早孕婦女應(yīng)盡量避免使用 N2O 。 N2O在婦產(chǎn)科的合理應(yīng)用 4. 空氣污染： N2O不但污染空氣 ， 而且在火或紫外線作用下能夠產(chǎn)生一氧化氮 、碳氧化合物等毒性氣體 。 世界上 160個(gè)生產(chǎn)氧化亞氮的國家已提出 ， 爭取在 2030年前停止生產(chǎn)和使用 N2O和氟碳吸入性麻醉藥物 。 N2O用于分娩鎮(zhèn)痛的評價(jià) Zelcer等 [３ ,４ ]比較了吸入 50%N2O和 50%氧 、靜脈注射哌替啶與異丙嗪 、 靜脈注射氯胺酮和吸入三氯乙烯對分娩鎮(zhèn)痛的效果 ,結(jié)果顯示 ,吸入 N2O和氧的鎮(zhèn)痛效果最差 。 Carstoniu等 [5]以隨機(jī) 、 雙盲的研究方法 ,比較了給予 N2O和氧或給予壓縮空氣的分娩鎮(zhèn)痛效果 ,結(jié)果表明兩者間無顯著性差異 。 Irestedt[6]和 Glosten[7]認(rèn)為 ,吸入 50% N2O用于分娩鎮(zhèn)痛的效能至今沒有被明確地證實(shí) 。 N2O用于分娩鎮(zhèn)痛的評價(jià) ? ３ Zelcer J,Owers H,Paull controlled oximetric evaluation of inhalational,opioid and epidural analgesia in labour. Anaesth Intensive Care,1989,17:418 421. ? ４ Youssef AR,Toppozada MK,ElDamarawi HA,et al. Effects of analgesics during East J Anaesthesiol, 1978,5:46 56. ? ５ Carstoniu J, Levytam A, Norman P, et al. Nitrous oxide in early and analgesic efficacy assessed by a doubleblind, placebo controlled ,1994,80:30 35. ? ６ Irested L . Cuurent status of nitrous oxide for obstetric pain relief . Acta Anaesthesiol Scand , 1994 , 38 : 771 774. ? ７ Glosten B . Anesthesia for obstetrics . In : Miller RD , ed . Anesthesia . 5th ed . Livingstone : Harcourt Asia Churchill , 2022 . 2037 . N2O用于分娩鎮(zhèn)痛的評價(jià) ? 徐惠芳： N2O使用得當(dāng)，約有 50%的產(chǎn)婦可取得滿意的鎮(zhèn)痛效果， 17%疼痛輕微緩解， 1/3無效。 椎管內(nèi)阻滯分娩鎮(zhèn)痛 連續(xù)硬膜外阻滯 椎管內(nèi)阻滯 蛛網(wǎng)膜下腔阻滯 腰 硬聯(lián)合阻滯 椎管內(nèi)阻滯分娩鎮(zhèn)痛 ? 一、 CSEA ? 蛛網(wǎng)膜下腔：羅哌卡因 3mg ? 布比卡因 ? 蘇芬太尼 1015ug ? PCEA: 1. BASEL+PCA ? 配方 1: %羅哌卡因 +2ug/ml芬太尼 ? 設(shè)置： Basel 56ml。 PCA 56ml。 ? Locktime 15min。Limit 28ml/h 椎管內(nèi)阻滯分娩鎮(zhèn)痛 ? 配方 2: %羅哌卡因 +? 設(shè)置： Basel 5ml。 PCA 5ml。 ? Locktime 15min。Limit 25ml/h 椎管內(nèi)阻滯分娩鎮(zhèn)痛 ? ２ . PCA ? 配方 2: %羅哌卡因 +? 設(shè)置： Basel 0ml。 PCA 6ml。 ? Locktime 15min。Limit 24ml/h ? 宮口開全時(shí)停藥，保留裝置，待胎兒娩出后，可繼續(xù) PCA。 椎管內(nèi)阻滯分娩鎮(zhèn)痛 ? 二、 EDA ? TARGET: %R+S ? 1. LP模式 : ? 負(fù)荷劑量（ L） : ? 1%R3ml+S10ug+=20ml 注入 5ml試驗(yàn)量，觀察 5min， 確認(rèn)硬膜外腔，追加810ml。 PCA量 (P): 1%R6ml+S30ug+=60ml ? 設(shè)置： Basel 0ml。 PCA 6ml。 ? Locktime 15min。
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