分娩鎮(zhèn)痛規(guī)范(編輯修改稿)
2024-10-03 16:11 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 生兒治療。產(chǎn)科醫(yī)生：三、人員培訓(xùn)開(kāi)展分娩鎮(zhèn)痛的醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要對(duì)相關(guān)工作人員進(jìn)行進(jìn)一步的培訓(xùn)，以滿足分娩鎮(zhèn)痛跨學(xué)科性的要求。1．麻醉科醫(yī)師需掌握的相關(guān)知識(shí)：①正常分娩：產(chǎn)程進(jìn)展的基本知識(shí)，對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展過(guò)程中的相應(yīng)產(chǎn)科處理有所了解；會(huì)看產(chǎn)程圖，會(huì)聽(tīng)胎心，了解胎心變化的基本意義。②產(chǎn)科合并癥：了解各種常見(jiàn)產(chǎn)科合并癥產(chǎn)婦的病理生理特點(diǎn)。③異常分娩：了解生產(chǎn)過(guò)程中可能出現(xiàn)的產(chǎn)科急重癥，比如子宮破裂、出血、羊水栓塞、產(chǎn)科休克等，并具備相關(guān)的搶救知識(shí)。④分娩鎮(zhèn)痛：熟練掌握對(duì)分娩鎮(zhèn)痛，特別是椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)知識(shí)，不斷更新理念，例如不同產(chǎn)程的疼痛特點(diǎn)，分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)程及胎兒可能出現(xiàn)的影響、鎮(zhèn)痛深度及鎮(zhèn)痛程度、鎮(zhèn)痛介入時(shí)機(jī)、鎮(zhèn)痛管理、效果控制和阻滯評(píng)估、鎮(zhèn)痛泵的正確使用和故障排除等。⑤麻醉并發(fā)癥：掌握麻醉并發(fā)癥的種類、預(yù)防及治療。⑥醫(yī)患關(guān)系：產(chǎn)時(shí)心理、分娩鎮(zhèn)痛的推廣和科普知識(shí)。⑦新生兒監(jiān)護(hù)及治療的基本知識(shí)。2．助產(chǎn)士：①了解分娩鎮(zhèn)痛的相關(guān)知識(shí)，如基本的適應(yīng)證，介入時(shí)機(jī)，可以向產(chǎn)婦及家屬做簡(jiǎn)單的介紹。②椎管內(nèi)阻滯的護(hù)理配合，了解椎管內(nèi)阻滯可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及護(hù)理配合，鎮(zhèn)痛泵的基本使用方法和故障排除。③分娩鎮(zhèn)痛后產(chǎn)婦分娩及新生兒特點(diǎn)及護(hù)理配合。④麻醉及產(chǎn)科并發(fā)癥、急重癥的治療及搶救配合。⑤麻醉醫(yī)師的工作特點(diǎn)和工作流程，麻醉藥品及處方管理制度。產(chǎn)科醫(yī)生：四、工作流程助產(chǎn)士通知產(chǎn)科醫(yī)師產(chǎn)婦提出鎮(zhèn)痛要求產(chǎn)科醫(yī)師進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛前檢查：產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張情況、胎心情況、各種妊娠合并癥等可以進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛，通知麻醉科醫(yī)師無(wú)分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)科禁忌存在一定的產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)，取消或暫緩分娩鎮(zhèn)痛的進(jìn)行助產(chǎn)士開(kāi)放液路了解產(chǎn)婦情況，確定無(wú)分娩鎮(zhèn)痛的麻醉禁忌證向產(chǎn)婦及家屬交代并簽同意書(shū)標(biāo)準(zhǔn)生命體征監(jiān)測(cè)；在助產(chǎn)士的配合下行穿刺術(shù)；配泵并指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用鎮(zhèn)痛裝置；確定產(chǎn)婦穿刺前后體征平穩(wěn)并無(wú)其它穿刺后并發(fā)癥征象；填寫(xiě)觀察表格及病歷書(shū)寫(xiě)；通知產(chǎn)科醫(yī)師再次檢查產(chǎn)婦，確定穿刺后無(wú)其它產(chǎn)科情況助產(chǎn)士密切觀察產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)展，按常規(guī)進(jìn)行宮頸檢查及胎心監(jiān)護(hù)，隨時(shí)與產(chǎn)科及麻醉科醫(yī)師進(jìn)行反饋第六章 開(kāi)展分娩鎮(zhèn)痛條件一、分娩鎮(zhèn)痛的場(chǎng)所接受分娩鎮(zhèn)痛的是已經(jīng)進(jìn)入產(chǎn)程的產(chǎn)婦，因此分娩鎮(zhèn)痛均應(yīng)在產(chǎn)房進(jìn)行。產(chǎn)房的位置應(yīng)該靠近兒科，并很容易到達(dá)手術(shù)室，在消毒、設(shè)備和管理上與手術(shù)室相同。目前很多醫(yī)院的產(chǎn)房是幾間獨(dú)立的分娩室，因此建議穿刺也可直接在這些獨(dú)立的房間完成；由于穿刺前后都需進(jìn)行各種監(jiān)護(hù)，因而行鎮(zhèn)痛后多數(shù)產(chǎn)婦會(huì)在產(chǎn)床上休息，直至宮口開(kāi)全，進(jìn)行分娩。行分娩鎮(zhèn)痛前房間應(yīng)進(jìn)行過(guò)紫外線照射消毒，穿刺時(shí)應(yīng)格限制穿刺過(guò)程中房間內(nèi)的參與人數(shù)，加強(qiáng)無(wú)菌意識(shí)。二、開(kāi)展分娩鎮(zhèn)痛的場(chǎng)所應(yīng)具備以下設(shè)備：（1）多功能心電監(jiān)護(hù)儀（2）麻醉機(jī)（年分娩鎮(zhèn)痛超過(guò)50例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)）（3）人工氣道（氣管導(dǎo)管、口咽通氣管、喉罩、鼻咽通氣道等）（4）供氧設(shè)備（中心供氧、氧氣瓶、面罩）（5）喉鏡（6）吸痰器、吸痰管、負(fù)壓吸引器（7）院內(nèi)應(yīng)備有除顫器（8）急救藥品車三、麻醉及搶救藥品配備：使用的各種藥品均應(yīng)符合國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局的有關(guān)規(guī)定，現(xiàn)將相應(yīng)的搶救用藥列于下表：容量類白蛋白、羥乙基淀粉、琥珀酰明膠、甘露醇、右旋糖酐、林格氏液、生理鹽水、葡萄糖等血管活性類阿托品、腎上腺素、多巴酚丁胺、多巴胺、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素、麻黃素、硝酸甘油、硝普鈉、烏拉地爾、酚妥拉明等心臟及呼吸支持維拉帕米、胺碘酮、艾司洛爾、西地蘭、氨茶堿、洛貝林、多沙普倫、利多卡因、心律平等酸堿離子治療類氯化鉀、葡萄糖酸鈣、氯化鈣、硫酸鎂、碳酸氫鈉等出凝血治療類肝素、凝血酶、止血環(huán)酸、止血芳酸、人凝血酶原復(fù)合物、纖維蛋白原、能量治療類三磷酸腺苷、輔酶A、脂肪乳、插管及拔管用藥琥珀酰膽堿、維庫(kù)溴銨、羅庫(kù)溴銨、新斯的明、丙泊酚、依托咪酯、氯胺酮鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛類咪唑安定、安定、芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼其它罌粟堿、呋塞咪、縮宮素、東莨菪堿、胰島素、氟馬西尼第七章 分娩鎮(zhèn)痛工作的各種制度一旦各院麻醉科開(kāi)展了分娩鎮(zhèn)痛工作，分娩鎮(zhèn)痛就成為其日常工作中的一個(gè)基本的組成部分，在進(jìn)行這些工作時(shí)，麻醉醫(yī)師應(yīng)遵守科室相關(guān)的基本制度，比如麻醉藥品及處方管理制度，三級(jí)查房及會(huì)診制度，知情同意制度、請(qǐng)示報(bào)告制度等，只有將這一工作標(biāo)準(zhǔn)化，才能最大程度的降低工作風(fēng)險(xiǎn)，提高工作效率。同時(shí)，由于分娩鎮(zhèn)痛是一項(xiàng)新業(yè)務(wù)，需要對(duì)一些老制度進(jìn)行一定的改革或升級(jí)。一、交接班制度1．分娩鎮(zhèn)痛
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