分娩鎮(zhèn)痛規(guī)范-wenkub
2024-10-03 16 本頁(yè)面
【正文】 為醫(yī)院的管理者有必要鼓勵(lì)和協(xié)調(diào)各相關(guān)科室工作，加強(qiáng)分娩鎮(zhèn)痛的規(guī)范化和規(guī)?；?wù)水平。第三章 分娩鎮(zhèn)痛的工作特點(diǎn)1．方法多樣性目前分娩鎮(zhèn)痛主要包括非藥物性鎮(zhèn)痛和藥物性鎮(zhèn)痛兩大類方式，其中非藥物性鎮(zhèn)痛包括精神預(yù)防法、針刺或經(jīng)皮神經(jīng)電刺激法，藥物性鎮(zhèn)痛包括口服、肌注或靜脈給鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物、吸入性分娩鎮(zhèn)痛、外陰部局部浸潤(rùn)、陰部神經(jīng)阻滯、宮頸旁阻斷和椎管內(nèi)神經(jīng)阻滯等多種方法，選擇適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛方式滿足產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛及分娩的雙重需要，達(dá)到理想的鎮(zhèn)痛狀態(tài)依然是目前臨床工作的難點(diǎn)之一2．跨學(xué)科性分娩鎮(zhèn)痛是一項(xiàng)多學(xué)科的醫(yī)療服務(wù)，涵蓋產(chǎn)科學(xué)、麻醉科學(xué)、助產(chǎn)科學(xué)及危急重癥醫(yī)學(xué)等多個(gè)學(xué)科的知識(shí)內(nèi)容，要求各相關(guān)學(xué)科人員通力跨學(xué)科合作，如何同時(shí)在醫(yī)療及管理的水平上實(shí)現(xiàn)分娩鎮(zhèn)痛的完美進(jìn)行，是擺在各臨床科室醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院管理層面前的一項(xiàng)新課題。5．爭(zhēng)議性由于分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)程的各種影響目前尚有很多空白，各種新的分娩鎮(zhèn)痛方式也層出不窮，而針對(duì)不同鎮(zhèn)痛方法的不同主張更是百家爭(zhēng)鳴，難有定論。 無論采取何種鎮(zhèn)痛方式，都應(yīng)以產(chǎn)婦及胎兒安全為最高原則。2．藥物性鎮(zhèn)痛法（1）吸入鎮(zhèn)痛：笑氣等吸入麻醉氣體（2）全身用藥：杜冷丁、安定等肌注及全靜脈分娩鎮(zhèn)痛（3）會(huì)陰阻滯（4）宮旁阻滯（5）椎管內(nèi)阻滯三、全靜脈分娩鎮(zhèn)痛的操作規(guī)范由于一些鎮(zhèn)痛方法由助產(chǎn)士或產(chǎn)科醫(yī)師完成，本規(guī)范只對(duì)需麻醉醫(yī)師干預(yù)的全靜脈分娩鎮(zhèn)痛及椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛進(jìn)行簡(jiǎn)要介紹。（2）液路連接鎮(zhèn)痛裝置，給藥可采用單純PCA法或Basal+PCA法。四、椎管內(nèi)麻醉分娩鎮(zhèn)痛1．椎管內(nèi)麻醉分娩鎮(zhèn)痛操作規(guī)范（內(nèi)容粘貼）2．椎管內(nèi)麻醉分娩鎮(zhèn)痛用藥規(guī)范（內(nèi)容粘貼）第五章 分娩鎮(zhèn)痛的人員設(shè)置一、人員配備：由于各醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員編制存在差異，有些醫(yī)院已經(jīng)開展了全天24小時(shí)的分娩鎮(zhèn)痛，有些醫(yī)院僅能開展日間鎮(zhèn)痛，但不論具體條件如何，一旦有產(chǎn)婦進(jìn)行了麻醉性分娩鎮(zhèn)痛，即時(shí)均應(yīng)配有以下工作人員：1．麻醉科醫(yī)師至少一名：（1）具有麻醉專業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書；（2）富有臨床麻醉工作經(jīng)驗(yàn)，獨(dú)立處置婦產(chǎn)科手術(shù)、麻醉意外的搶救；（3）經(jīng)過一定的分娩鎮(zhèn)痛專業(yè)培訓(xùn)，可以和產(chǎn)科醫(yī)師配合獨(dú)立進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛工作；（4）富于合作精神，可以與產(chǎn)婦、家屬及工作伙伴良好溝通。產(chǎn)科醫(yī)生：三、人員培訓(xùn)開展分娩鎮(zhèn)痛的醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要對(duì)相關(guān)工作人員進(jìn)行進(jìn)一步的培訓(xùn)，以滿足分娩鎮(zhèn)痛跨學(xué)科性的要求。④分娩鎮(zhèn)痛：熟練掌握對(duì)分娩鎮(zhèn)痛，特別是椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)知識(shí)，不斷更新理念，例如不同產(chǎn)程的疼痛特點(diǎn)，分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)程及胎兒可能出現(xiàn)的影響、鎮(zhèn)痛深度及鎮(zhèn)痛程度、鎮(zhèn)痛介入時(shí)機(jī)、鎮(zhèn)痛管理、效果控制和阻滯評(píng)估、鎮(zhèn)痛泵的正確使用和故障排除等。2．助產(chǎn)士：①了解分娩鎮(zhèn)痛的相關(guān)知識(shí)，如基本的適應(yīng)證，介入時(shí)機(jī)，可以向產(chǎn)婦及家屬做簡(jiǎn)單的介紹。⑤麻醉醫(yī)師的工作特點(diǎn)和工作流程，麻醉藥品及處方管理制度。行分娩鎮(zhèn)痛前房間應(yīng)進(jìn)行過紫外線照射消毒，穿刺時(shí)應(yīng)格限制穿刺過程中房間內(nèi)的參與人數(shù)，加強(qiáng)無菌意識(shí)。下級(jí)醫(yī)師應(yīng)就鎮(zhèn)痛工作中的特殊病例向上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行匯報(bào)，重點(diǎn)患者進(jìn)行文字記錄。二、登記訪視制度1．在行分娩鎮(zhèn)痛之前麻醉醫(yī)師需對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行訪視，了解產(chǎn)婦基本個(gè)人情況，既往病史，合并癥，分娩時(shí)產(chǎn)力、產(chǎn)道及胎兒情況，與產(chǎn)科醫(yī)師進(jìn)行溝通，對(duì)分娩進(jìn)程有基本預(yù)判。應(yīng)了解鎮(zhèn)痛后全產(chǎn)程產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛情況，進(jìn)行鎮(zhèn)痛評(píng)估，完成鎮(zhèn)痛觀察表的填寫，以便完善工作；產(chǎn)婦回到病房后應(yīng)在產(chǎn)后一天對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行回訪，了解產(chǎn)后出血情況，母嬰產(chǎn)后狀態(tài)，穿刺后不良反應(yīng)，對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的滿意度及對(duì)鎮(zhèn)痛工作的建議等。2．搶救設(shè)備及藥品平時(shí)由專人負(fù)責(zé)維護(hù)補(bǔ)充，定期檢查，并做登記。6．在搶救時(shí)應(yīng)有專人進(jìn)行記錄、交代工作，保證病歷的及時(shí)準(zhǔn)確。3．藥品應(yīng)按本規(guī)范前列藥品清單準(zhǔn)備，分類、集中放置于藥品車內(nèi)，做到隨時(shí)可用。2．分娩鎮(zhèn)痛的服務(wù)水平是一個(gè)醫(yī)院現(xiàn)代化、人文化、品牌化的標(biāo)志。二、分娩鎮(zhèn)痛的質(zhì)量控制1．從事分娩鎮(zhèn)痛的醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)范，保證醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。研究產(chǎn)婦心理變化，指導(dǎo)完善鎮(zhèn)痛效果。一、對(duì)全社會(huì)的推廣1．立體的利用各種媒體，宣傳分娩鎮(zhèn)痛理念，從而提升社會(huì)人文程度，降低手術(shù)產(chǎn)率，提高母嬰保健水平。 心腦血管意外：心律失常，急性心肌梗塞，心力衰竭，心搏驟停；腦栓塞，腦出血，腦水腫。 因孕婦本人或其它綜合因素致產(chǎn)程延長(zhǎng)，宮縮乏力，依產(chǎn)科具體情況行產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎頭吸引助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)術(shù)。如果您理解并愿意承擔(dān)分娩鎮(zhèn)痛可能引起的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，自愿要求實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛請(qǐng)簽字。 由于產(chǎn)婦痛閾不同，部分產(chǎn)婦疼痛感覺減輕不明顯。 體位改變后導(dǎo)致仰臥位綜合征
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