【正文】 11~12 第一產(chǎn)程 平滑肌等長收縮，宮 背、腰、 后期T10~L1 頸擴張，下段退縮 骶、肛門 通過Aδ和C纖維傳入 產(chǎn)道伸展擴張 大腿 類似第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 陰道和會陰部 會陰包括陰道 先露壓迫(yāp242。,分娩(fēnmiǎn)疼痛的機理 mechanism of labor pain,分娩(fēnmiǎn)分為三個產(chǎn)程， 第一產(chǎn)程痛主要是通過T10至L1的內(nèi)臟神經(jīng)所致， 而其后通過S1S4參與痛的產(chǎn)生和傳導。gǔ)大孔，繞行于梨狀肌之下，然后出離骨盆腔，繼而繞行坐骨(zu242。,分娩(fēnmiǎn)疼痛的機理 mechanism of labor pain,第一階段的疼痛 是由于宮頸部和子宮下段的擴張以及宮體部收縮，屬于內(nèi)臟疼痛，定位不明確，疼痛的強度與宮縮及宮腔內(nèi)壓力有關(guān)。,1906年在Austria（奧地利）嗎啡用于產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛 1909年在德國骶麻用于分娩 1920年低位硬外麻用于分娩 1933年英國(yīnɡ ɡu243。 如何為產(chǎn)婦提供無痛苦、對母嬰生理功能影響小、安全而清醒的分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)成為現(xiàn)代麻醉的一項技術(shù),第三頁，共六十六頁。ngzǒu)的分娩鎮(zhèn)痛 Labor analgesia could be walking,第一頁，共六十六頁。榆林市第二(d236。,分娩痛婦女最常見疼痛；最劇烈的疼痛. “分娩必痛” 傳統(tǒng)觀念，因此痛被忽略. 提高和優(yōu)化分娩鎮(zhèn)痛質(zhì)量是麻醉科和產(chǎn)科(chǎnkē)的目標. 在我國分娩鎮(zhèn)痛率不足1%. 92年AGOG分娩鎮(zhèn)痛委員會指出：分娩劇烈陣痛的經(jīng)歷理應引起人們對分娩鎮(zhèn)痛重視. 09年9月AMIC Public Counseling Corporation發(fā)起“全球媽媽幸福分娩公益?zhèn)鬟f”活動國際項目.,第二頁，共六十六頁。,分娩(fēnmiǎn)鎮(zhèn)痛的歷史 The history of labor analgesia,自從人類的出現(xiàn)，分娩疼痛就已存在(c)的婦產(chǎn)科醫(yī)生DickRead提倡“自然分娩法” 訓練肌肉放松的方法，使產(chǎn)婦在分娩過程中精神及肌肉松弛 1939年度冷丁在德國合成，次年用于分娩鎮(zhèn)痛 1979年歐洲Revil提出硬外麻醉是分娩鎮(zhèn)痛的最有效的方法 1988年首次報道將硬膜外病人自控鎮(zhèn)痛技術(shù)用于分娩鎮(zhèn)痛 1992年AGOG分娩鎮(zhèn)痛委員會指出：分娩劇烈陣痛的經(jīng)歷理應引起人們對分娩鎮(zhèn)痛的重視,第五頁，共六十六頁。 從宮頸、子宮來的神經(jīng)沖動通過骨盆神經(jīng)叢、下中上腹神經(jīng)叢、腰交感神經(jīng)鏈、TT1T1L1神經(jīng)的白交感支以及伴同的交感神經(jīng)傳入脊髓背根后索。gǔ)棘，經(jīng)坐骨(zu242。,子宮(zǐgōng) 收縮,子宮肌層缺血,鉀離子、組織胺、5－羥色胺和緩激肽釋放,?子宮下段及宮頸部擴張、刺激機械 感受器； ?這些傷害性刺激 沿著感覺神經(jīng)和交感神經(jīng) 經(jīng)宮頸旁、骨盆、下中上腹神經(jīng)叢，進入腰交感鏈 ?通過T101L1部位的白交通支進入脊髓背根后索角,宮 運動N：T5~10 體 感覺N：T10~L1,宮頸、陰道、運動感覺：S2~4副交感N 陰道下部感覺：S2~4 脊N前枝,第八頁，共六十六頁。)了盆腔痛敏感 屬內(nèi)臟和軀體痛 直腸、骶部 結(jié)構(gòu)，陰部N、 S2~4 子宮、陰道和會陰 會陰包括陰道、 與第二產(chǎn)程相似 第三產(chǎn)程 屬內(nèi)臟和軀體痛 直腸和骶、腹 和背部,Labor analgesiarelated neural structures and positioning,第九頁，共六十六頁。,分娩鎮(zhèn)痛是指： 消除或緩解分娩時產(chǎn)痛的措施(cu242。ng)可靠，滿足整個產(chǎn)程鎮(zhèn)痛的需求 避免運動阻滯，不影響宮縮和產(chǎn)婦運動 產(chǎn)婦清醒，可參與生產(chǎn)過程 必要時可滿足手術(shù)的需要,第十二頁，共六十六頁。nɡ)方法,Labor analgesia could be walking of Methods,第十四頁，共六十六頁。 ambulatory。)消失，而仍然保留產(chǎn)婦的感覺、保持下肢自主活動，不僅能坐起也能站立或下地活動，認為這樣才是最佳的分娩鎮(zhèn)痛狀態(tài) 美國AGOG指南指出：椎管內(nèi)阻滯最為有效且副作用較少，產(chǎn)婦保持活動自如，參與分娩過程。ngzǒu)的分娩鎮(zhèn)痛 Labor analgesia could be walking,椎 管 內(nèi) 鎮(zhèn) 痛,第十六頁，共六十六頁。,Epidural,方法與用藥(y242。nh233。nɡ)起效慢，需30min左右 有時鎮(zhèn)痛效果欠佳 可能引起運動神經(jīng)阻滯而影響產(chǎn)程 合并癥 阻滯廣泛可能延長產(chǎn)程 母體低血壓 局麻藥意外靜注引起中毒反應,第二十頁，共六十六頁。,CIEA方法： 單次注射阻滯(zǔ zh236。r)產(chǎn)程的持續(xù)時間 以及尿潴留方面的發(fā)生率相似,第二十三頁，共六十六頁。ng)一般限于80ml 0.1%Ropi+ 1ug/ml Fenta 首劑 10 15 ml/h 維持 6 8 ml/h,第二十五頁，共六十六頁。,CSEA方法： 第一產(chǎn)程早期蛛網(wǎng)膜下給藥 ①Suf 5~10ug 或 Fenta 10~25ug ② Suf 5 ~10ug + Bupi 2.5mg ③ Fenta 10~25ug + Bupi 2.5mg ④0.2%Ropivacaine 3mg+ Fenta 10~25ug 腰麻作用消退后，經(jīng)硬膜外導管注入 0.125%Ropivacaine+2ug/mlFenta 7~10ml/次 第二產(chǎn)程改用硬膜外給藥 Sufentanil與Fentanyl相比無大區(qū)別 Fent 25ug作用時間不延長(y225。)會減弱子宮收縮力，使產(chǎn)程延長 CSEA首先是蛛網(wǎng)膜下給藥，對血液動力學可能會產(chǎn)生影響，必須嚴格控制麻醉平面，并加強監(jiān)測與管理,第二十八頁，共六十六頁。). 可加入Fenta