【文章內(nèi)容簡介】 毒反響 第二十頁，共六十六頁。 Continuous epidural analgesia (CIEA) ? CIEA是常規(guī)連續(xù)輸注稀釋的局麻藥和脂溶性阿片類鎮(zhèn)痛藥 ? 鎮(zhèn)痛平面更加恒定 ? 減少運動阻滯 ? 降低了低血壓發(fā)生率及局麻藥的血藥濃度 ? 聯(lián)合應用阿片類藥物減少了產(chǎn)婦的寒戰(zhàn)及追加藥物的劑量 ? 增強了鎮(zhèn)痛效果 第二十一頁，共六十六頁。 CIEA方法： ? 單次注射阻滯效果滿意后可以連續(xù)輸注 維持鎮(zhèn)痛 ? Bupivacaine： % ～ % +～ +～ 10 ～ 12ml/h ? Fentanyl 或 Sufentanil ～ ～ 6ml/h 第二十二頁，共六十六頁。 CIEA缺點 : ? 產(chǎn)程中鎮(zhèn)痛需求發(fā)生變化時難以及時調(diào)整給藥量 ? 導致連續(xù)給藥鎮(zhèn)痛超過其實際需要 ? 連續(xù)給藥法和按需給藥法之間病人在感覺阻滯節(jié)段、低血壓 ? 第二產(chǎn)程的持續(xù)時間 以及尿潴留方面的發(fā)生率相似 第二十三頁，共六十六頁。 Patientcontrolled epidural analgesia (PCEA) ? 可控性好、患者自控、小時限量 ? 使用淡濃度局麻藥、減少局麻藥用量 ?背景輸注 + 病人控制 ? 易于調(diào)整用藥量 ?減少了醫(yī)護人員的工作量 ?PCEA病人可以改善鎮(zhèn)痛并減少副作用 第二十四頁，共六十六頁。 PCEA方法： ? %Bupi+ 1ug/ml Fenta ~2ml/min或 8~10ml/30min 或持續(xù)背景輸注 4~8ml/h ? 按需追加 3~4ml/15min或 6~8ml/30min 4小時最大允許劑量一般限于 80ml ? %Ropi+ 1ug/ml Fenta 首劑 10 15 ml/h 維持 6 8 ml/h 第二十五頁，共六十六頁。 Combined spinalepidural analgesia (CSEA) ? CSEA綜合了腰麻和硬膜外鎮(zhèn)痛的優(yōu)點 ? 鎮(zhèn)痛起效快，用藥量少 ,運動阻滯較輕 ? 成功率高 、靈活性強 ? 可靠、平安、產(chǎn)婦更為滿意 ? 在產(chǎn)程早期蛛膜下腔注射阿片類藥物〔聯(lián)合或不用小劑量局麻藥物〕，以提供持續(xù)性運動及滿意的第一產(chǎn)程鎮(zhèn)痛 第二十六頁，共六十六頁。 CSEA方法： ? 第一產(chǎn)程早期蛛網(wǎng)膜下給藥 ① Suf 5~10ug 或 Fenta 10~25ug ② Suf 5 ~10ug + Bupi ③ Fenta 10~25ug + Bupi ④ %Ropivacaine 3mg+ Fenta 10~25ug ? 腰麻作用消退后，經(jīng)硬膜外導管注入 %Ropivacaine+2ug/mlFenta 7~10ml/次 ? 第二產(chǎn)程改用硬膜外給藥 ? Sufentanil與 Fentanyl相比無大區(qū)別 ? Fent 25ug作用時間不延長、副作用增加 第二十七頁，共六十六頁。 CSEA行分娩鎮(zhèn)痛應注意： 麻醉開始的選擇宜待宮縮進入活潑期 宮口開至 25cm時為宜，過早有使?jié)摲谘娱L之弊，過晚那么失去分娩鎮(zhèn)痛的意義 麻醉平面不能高于 T10 否那么會減弱子宮收縮力，使產(chǎn)程延長 CSEA首先是蛛網(wǎng)膜下給藥，對血液動力學可能會產(chǎn)生影響，必須嚴格控制麻醉平面，并加強監(jiān)測與管理 第二十八頁，共六十六頁。 采用微導管的連續(xù)腰麻鎮(zhèn)痛 Microcatheter continuous spinal anesthesia analgesia (MCSAA) ? Maes等人分別將阿片類藥和腎上腺素與局麻藥 Bupi注入蛛網(wǎng)膜下腔，觀察兩者的鎮(zhèn)痛效果和副作用，發(fā)現(xiàn)單純 Bupi難以產(chǎn)生長時間滿意的鎮(zhèn)痛效果，加上 Fenta可明顯改善鎮(zhèn)痛的質(zhì)量，延長鎮(zhèn)痛作用時間，此時與 Fenta有關的皮膚瘙癢較輕，無需處理 ? 分次小劑量蛛網(wǎng)膜下腔注入阿片類鎮(zhèn)痛藥可獲得滿意的分娩鎮(zhèn)痛，可防止低血壓和運動神經(jīng)阻滯，減少全身副作用 第二十九頁，共六十六頁。 MCSAA方法： 經(jīng) 28G導管將 Bupivacaine / Fentanyl / Sufentanil 注入蛛網(wǎng)膜下腔 %Bupivacaine 1～ 后以 %Bupi 1～ 可參加 Fenta 1ug/ml或 Sufe 第三十頁，共六十六頁。 我院分娩鎮(zhèn)痛的情況 situation of labor analgesia in our hospital 第三十一頁，共六十六頁。 我院分娩鎮(zhèn)痛的情況 situation of labor analgesia in our hospital 現(xiàn)就我院產(chǎn)婦，實施腰麻硬膜外聯(lián)合鎮(zhèn)痛 (CSEA)和病人自控鎮(zhèn)痛(PCEA)的分娩鎮(zhèn)痛技術，對其所產(chǎn)生的鎮(zhèn)痛效果及其對產(chǎn)程、胎兒的影響做一臨床評價觀察 第三十二頁，共六十六頁。 方 法 ?分娩鎮(zhèn)痛的病例選擇 ?無剖宮產(chǎn)適應癥 ?無硬膜外麻醉的禁忌癥 ?產(chǎn)婦自愿，鎮(zhèn)痛前家屬同意 第三十三頁，共六十六頁。 操作過程 ? 操作前開放靜脈 ? 宮口開至 2~5cm 時行 CSEA操作 ? L23間隙穿刺成功后，蛛網(wǎng)膜下腔注射 Suf 5~10ug 或 Fenta 10~25ug 或 %Ropi 3mg +10~25ug Fenta ? 硬膜外腔頭向置管 4cm,固定硬膜外管 ? 注藥后 60分鐘，將 PCA泵接于硬膜外導管 第三十四頁，共六十六頁。 ? 藥液配方： ? %Ropi + 2?g/ml Fenta 50~80ml ? 設置方法： 6ml / 15min 9 ml/h +PCA 3ml/15min ? 于宮口開全時停泵 第三十五頁，共六十六頁。 觀察工程 疼痛程度： VAS 0~100 分測定 運動神經(jīng)阻滯情況： Bromage 0~3級測定 母體生命體征： ECG、 BP、 SpO RR 產(chǎn)程、胎心及產(chǎn)婦子宮收縮監(jiān)測：胎心產(chǎn)力描記儀〔 TCG) RIA法測定芬太尼的含量 新生兒出生情況： Apgar評分 鎮(zhèn)痛后的不良反響 第三十六頁，共六十六頁。 結 果 第三十七頁，共六十六頁。 PCEA鎮(zhèn)痛效果 VA